手术费用交了多久可以医保报销下来-法律问答|晖律网

手术费用交了多久可以医保报销下来

回答于2024-05-19 阅读（1261）

律师回答

摘要：医疗报销规定及特殊情况解析：参保时间与报销比例相关，居民医保、农村医保可直接报销，但报销比例取决于参保时间。特殊规定包括门诊费用不在农村医保报销范围内，只有住院费用能报销，且只有部分检查、手术和药物费用能报销。报销比例最高的是参保地乡镇医院，其次是县级医院，地级医院报销比例较低。不报销的情形包括自行到非定点医疗机构就医、自购非医保药品、伤害责任事故等。

一、医疗报销要多久才可以报下来
一般情况下，由公司代为缴纳的职工基本医疗保险当月缴费，次月便开始生效。而个人以灵活就业人员参加职工基本医疗保险，可以报销一部分门诊费用，但是住院费用需要6个月以后才能享受医保报销。
而如果参加的是居民医疗保险、农村医疗保险一类按年缴费的医疗保险，则是缴一年保一年，如果您已经参加了这类医疗保险，那么可以直接到医院报销医疗费用。而需要注意的是，有些城市的报销比例跟参保时间有关，参保时间短，报销比例也比较少。以深圳市为例，在大病门诊待遇方面，如果连续参保时间没有一年，报销比例为60%;连续参保时间在一年到三年之间，报销比例为75%;连续参保时间在三年以上，报销比例为90%。
二、医疗报销有哪些特殊规定
（一）门诊、刀伤跌打、工伤、交通事故、凶杀、打架斗殴、医疗事故、自杀、自残等产生的医疗费用不在农村医疗保险的报销范围，只有住院治疗才能进行费用报销。此外，住院也不是所有费用都能报销的，只有部分检查项目、手术项目和药物的费用能报销。只有正规医院住院才能报销，一般的门诊部的费用不报销。
（二）在参保地乡镇医院住院治疗，费用报销比例最高，参保地县级医院报销比例次之，地级医院报销比例更低。有的地方要求必须在参保的地级市内医院治疗才能报销，如果要到参保地的地级市以外的医院治疗，需要参保地乡镇、县级、地级的三级相关医院出具转诊证明，再到其他地方去治疗，才能报销费用。
三、什么医疗费用不报销？
不报销的七种情形是：自行到国内其它城市或港、澳、台地区，或国外诊治的；自行到市内非定点医疗机构就医的，但有危及生命体征的情形除外；非医保规定的自购药品；因交通事故、医疗事故或其他责任事故造成伤害的；因本人自杀、自伤、自残（精神病人除外）、酗酒、斗殴或本人违法行为造成伤害的；因他人侵害行为造成伤害的；国家、省、市规定的其它情形等。

延伸阅读

结语：医疗报销时间因参保类型而异，一般为当月缴费次月生效。居民医保按年缴费，可直接报销医疗费用。需注意参保时间与报销比例相关，如深圳市连续参保时间不满一年报销比例为60%。特殊规定包括农村医保只报销住院治疗费用，部分项目和药物费用可报销，非定点医疗机构费用不报销等。自费药品、伤害事故、自残等情形也不予报销。请留意相关规定以确保报销权益。

法律依据

中华人民共和国精神卫生法（2018修正）：第三章精神障碍的诊断和治疗第三十二条精神障碍患者有本法第三十条第二款第二项情形，患者或者其监护人对需要住院治疗的诊断结论有异议，不同意对患者实施住院治疗的，可以要求再次诊断和鉴定。
依照前款规定要求再次诊断的，应当自收到诊断结论之日起三日内向原医疗机构或者其他具有合法资质的医疗机构提出。承担再次诊断的医疗机构应当在接到再次诊断要求后指派二名初次诊断医师以外的精神科执业医师进行再次诊断，并及时出具再次诊断结论。承担再次诊断的执业医师应当到收治患者的医疗机构面见、询问患者，该医疗机构应当予以配合。
对再次诊断结论有异议的，可以自主委托依法取得执业资质的鉴定机构进行精神障碍医学鉴定；医疗机构应当公示经公告的鉴定机构名单和联系方式。接受委托的鉴定机构应当指定本机构具有该鉴定事项执业资格的二名以上鉴定人共同进行鉴定，并及时出具鉴定报告。
第二十五条医师在诊疗活动中应当向患者说明病情、医疗措施和其他需要告知的事项。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医师应当及时向患者具体说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其明确同意；不能或者不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其明确同意。
受委托的机构或者组织应当将医师考核结果报准予注册的卫生健康主管部门备案。

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