医院可以直接办理特殊门诊吗

律师回答

法律分析:一、医院可以直接办理特殊门诊吗
1、特殊门诊办理流程:首次申请须在每季度最后一个月15日以前,备齐申报病种的相关病历资料、一张近期1寸免冠照片;初审医院收组织本院医疗专家诊查并初步鉴定;城镇职工基本医疗保险专家委员会进行集中评审;经市专家委员会评审通过的,当月开始享受基本医疗保险特殊病种门诊待遇。
2、法律依据:根据《关于开展城镇居民基本医疗保险门诊统筹的指导意见》第六条的规定:探索适合门诊统筹费用控制机制和结算管理的方式。根据门诊就医和医疗费用支出特点,积极探索总额预付或按人头付费等费用结算办法。充分发挥医疗保险集团购买的优势,采取定服务机构、定服务项目、定考核指标、定结算标准、定支付办法等方式,探索就医、支付、结算一体化的门诊统筹综合管理办法,有效控制门诊医疗费用。
二、医院可以直接办理特殊门诊吗
参保人员申报特殊疾病门诊治疗,必须符合特殊疾病目录规定的病种。
1、一人患两种或两种以上特殊疾病的,可以同时提出申报。
2、甲类病种随时鉴定,乙类病种每月25号以后集中办理。
鉴定资料:
近期一寸免冠照片3张、《医疗证》、二级以上医院住院病历复印件、检查单、病理单等
方法:
1、首先在兖定点医院中,任意选择一所医院作为自己的门诊治疗定点医院,一年内不得变更。
2、持上述资料到本人选定的门诊特殊疾病定点医院填写《门诊特殊疾病鉴定审批表》并鉴定,鉴定合格者到医疗保险处办理《特殊疾病医疗证》。
3、异地安置的特殊疾病患者的有关申报材料也可由所在单位统一上报。
三、办理门诊特殊病种有什么好处?
1.减少患者长期治疗花费。门诊特殊病种待遇相对普通门诊待遇更高2.减少患者外出购药次数。疫情期间,支持医疗机构根据患者实际情况,合理增加单次处方用药量,将平时最长2个月延长至3个月,医疗机构按规定开具的长期处方,医保予以纳入报销。

法律依据:根据《关于开展城镇居民基本医疗保险门诊统筹的指导意见》第六条的规定:探索适合门诊统筹费用控制机制和结算管理的方式。根据门诊就医和医疗费用支出特点,积极探索总额预付或按人头付费等费用结算办法。充分发挥医疗保险集团购买的优势,采取定服务机构、定服务项目、定考核指标、定结算标准、定支付办法等方式,探索就医、支付、结算一体化的门诊统筹综合管理办法,有效控制门诊医疗费用。

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