城镇医保是不是出院后就不能在报销啦?

律师回答
摘要:城镇居民医保报销时间为住院出院时直接扣除报销费用,不包括住院后的检查费用。郑州市居民医保住院起付标准分为一、二、三类定点医疗机构,按比例承担费用。居民医保年度最高支付限额为25000元。外地医疗机构和非定点医疗机构的住院费用不予支付。药品目录、诊疗项目目录、支付标准由劳动保障部门制定。个人支付费用由现金或个人账户支付,统筹基金部分由定点医疗机构记账。
城镇(居民)医保报销时间为在办理出院结算时,直接进行报销结算,即在住院完成后出院时,从总治疗费用中直接扣除报销费用,个人支付扣除报销费用的自费部分即可。在完成住院治疗后的检查不属于住院期间发生的医疗费用,是不在住院报销范围内的。以郑州为例,根据《郑州市城镇居民基本医疗保险办法(试行)》第二十五条参保居民在定点医疗机构发生的符合规定的住院医疗费用,起付标准以下的费用先由个人支付;起付标准以上最高支付限额以下的费用,由统筹基金和参保居民个人按比例承担。居民医保住院统筹基金起付标准按照不同类别的定点医疗机构划分为:一类定点医疗机构300元;二类定点医疗机构600元;三类定点医疗机构900元。参保居民在不同类别的定点医疗机构住院发生的符合规定的医疗费用,在起付标准以上最高支付限额以下的,按照以下比例承担:一类定点医疗机构(含社区卫生服务机构),统筹基金支付60%,个人承担40%;二类定点医疗机构,统筹基金支付55%,个人承担45%;三类定点医疗机构,统筹基金支付50%,个人承担50%;居民医保的保险年度按自然年度计算,在一个自然年度内,统筹基金累计最高支付限额为25000元(包括住院和门诊规定病种费用)。扩展资料:《郑州市城镇居民基本医疗保险办法(试行)》第二十七条在外地医疗机构就医发生的住院医疗费用和除急诊外在本市非定点医疗机构发生的住院医疗费用,统筹基金不予支付。但在基本医疗保险有效期内,全日制在校大中专学生放假回原籍发生的住院费用,按本市三类定点医疗机构支付标准结算。第三十四条居民医保的药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围和支付标准由市劳动保障部门另行制定。超出目录范围的医疗费用,统筹基金不予支付。第三十五条参保居民在定点医疗机构发生的住院医疗费用,个人应负担的部分,由个人用现金或个人帐户支付;统筹基金应支付的部分,由定点医疗机构记帐。
延伸阅读
结语:城镇医保的报销结算是在办理出院结算时进行的,个人只需支付自费部分。检查费用不属于住院期间的医疗费用,不在报销范围内。以郑州为例,参保居民在定点医疗机构住院的费用按不同类别分别承担,起付标准和最高支付限额也有所不同。居民医保的保险年度为自然年度,统筹基金在一年内累计支付限额为25000元。外地医疗机构和非定点医疗机构的住院费用不予支付,但学生在放假期间在原籍发生的住院费用按规定标准结算。药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围和支付标准由市劳动保障部门制定,超出目录范围的费用不予支付。参保居民应支付的部分由个人支付,应支付的部分由定点医疗机构记账。
法律依据
中华人民共和国社会保险法:第三章 基本医疗保险 第二十四条 国家建立和完善新型农村合作医疗制度。
新型农村合作医疗的管理办法,由国务院规定。
中华人民共和国中医药法:第七章 保障措施 第四十九条 县级以上地方人民政府有关部门应当按照国家规定,将符合条件的中医医疗机构纳入基本医疗保险定点医疗机构范围,将符合条件的中医诊疗项目、中药饮片、中成药和医疗机构中药制剂纳入基本医疗保险基金支付范围。
医疗事故处理条例:第五章 医疗事故的赔偿 第五十一条 参加医疗事故处理的患者近亲属所需交通费、误工费、住宿费,参照本条例第五十条的有关规定计算,计算费用的人数不超过2人。
医疗事故造成患者死亡的,参加丧葬活动的患者的配偶和直系亲属所需交通费、误工费、住宿费,参照本条例第五十条的有关规定计算,计算费用的人数不超过2人。

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