异地就医二次报销条件

律师回答

医保二次报销的条件:

大病医保二次报销需要的资料:

领取二次补助时,持享受二次补助人员本人的二代居民身份证、本人的本市银行卡或存折(农商银行账号除外)的原件及复印件;若不是本人前来办理,还需提供代办人的二代居民身份证的原件及复印件。

报销金额:

“分段计算、累加支付”。在北京市基本医疗保险定点医疗机构发生的“起付金额”以上、5万元(含)以内的费用,由大病保险资金报销50%;超过5万元的费用,由大病保险资金报销60%。

报销方法:

起付金额以上报50%或60%

首先大病保险不是按照病种报销,而是按照一年之内这个人看病总费用进行报销,费用超过一定额度,不管参保人患的是什么病,都可以按照对应的比例报销。

参加了城镇居民医保的居民在正常医保报销之后,剩下的在医保报销范围内的个人自付费用,如果超出了上一年度全市城镇居民年人均可支配收入(简称起付金额),超出的部分就可以报销。如果超出部分在5万以内,由大病保险资金报销50%;超过5万元的费用,由大病保险资金报销60%。

新农合同理,不过新农合的起付金额是上一年度全市农村居民年人均纯收入,超出的个人自付纳入报销范围。

医保报销范围:

首先,医保用药和非医保用药的差别,报销起付线根据医院级别也有不同

一般A类药品可以享受全报,C类就需要全部自负费用,而B类报80%,自负20%的比例。

假如一个人在医院用了10000元,如果是在一级医院就诊住院,那么就先减去500元;如果是在二级医院就诊住院,就先减去1000元;如果是三级医院就诊住院,就先减去2000元,这就是起付线的不同。

其次,医保也有除外责任,下面十项不在医保报销范围内

1、特殊医疗费用中因病情需要进行器官、组织移植,其购买组织的费用以及使用超出《镇江市职工医疗保险药品报销范围》外的抗排斥药品、免疫调节药品费用;

2、工伤、职业病;

3、女工生育;

4、流氓斗殴;

5、酗酒致伤;

6、交通肇事;

7、他人故意伤害;

8、医疗事故;

9、美容、健康体检;

10、其他不属于社会医疗保险基金支付范围的费用。

第三,出差、探亲及长期住外地参保职工在外地发生医疗费报销政策规定

1、参保职工出差、探亲在外地发生医疗费用、只报销符合医疗保险规定的外地急诊费用,非急诊原因住院,所有费用一概不予报销。

2、参保职工在外地居住时间超过6个月,按长期住外地人员性质报销医药费。

3、长期住外地人员应由单位提供证明,确定二所定点医院(应为当地医疗保险定点医疗机构),及时办理《镇江市长住外地职工医疗费报销卡》

4、长期住外地职工必须坚持节约原则按规定限量开药(每就诊一次,急性药量在3日以内,慢性病药量在10日以内,结核病、高血压病、糖尿病可延长到30日量),超过上述标准,药费不予报销。

5、长期住外地职工转诊、需由当地定点医院签署意见,按属地原则逐级转诊,转诊医院属我市职工医疗保险确定的特约医院。个人先自付总费用10%,然后按医疗保险规定报销费用,其它医院,个人先自付总费用20%,然后按医疗保险规定报销医疗费用。

以上就是小编为您整理的相关资料,通过上述内容我们对这些问题有了更进一步的了解。如果您情况比较复杂,网也提供律师在线咨询服务,欢迎您前来进行法律咨询。

声明:文章内容系晖律网认证专家律师结合国家法律法规及个人办案经验,并经专家审核校验后发布;若有部分内容因时效性等原因导致内容有误请联系我们进行处理。

相关法律问题
异地就医可以二次报销吗 异地就医可以二次报销吗

法律分析:异地医保是可以二次报销的,报销的时候要提供医院的住院清单等资料的。“二次报销”后还可能有“再次报销”在参保居民单次住院发生的医疗费用中,属城镇居民基本医保统筹基金支付范围内的部分,在基本医保统筹基金按比例支付后,其个人负...查看全文

异地就医报销条件?

律师分析: 长期到异地居住、工作的参保人员,要提前向参保地医保经办机构办理异地就医备案,短期外出探亲、旅游,如果突发急诊住院,请在入院后5个工作日内办理异地急诊备案。异地就医备案办理成功后在已开通跨省异地就医医疗费用结算的地区就可...查看全文

异地就医报销条件

长期到异地居住、工作的参保人员,要提前向参保地医保经办机构办理异地就医备案,短期外出探亲、旅游,如果突发急诊住院,请在入院后5个工作日内办理异地急诊备案。异地就医备案办理成功后在已开通跨省异地就医医疗费用结算的地区就可以持社保卡直...查看全文

异地就医报销完可以回当地二次报销吗

异地就医报销完不可以回当地二次报销,“异地就医报销完不可以回当地二次报销 ,看一次病只能用医保报销一次,再次报销属于违规行为。”法律分析:异地定点医院住院报销后,回当地不能报了,除非大病,医疗费劲在七八万以上,造成家庭极度贫困,可...查看全文

新农合异地就医能二次报销嘛?

律师解答: 新农合二次报销又称新农合大病保险补偿:参合农民不需要再交一分钱,当年按照每人每年15元标准从新农合资金结余中划拨大病保险基金。农民一旦犯了大病,将在享受新农合报销基础上,对自付费用1万元以上的合规费用还可享受不低于50...查看全文

新农合异地就医能二次报销吗?

律师分析: 新农合二次报销又称新农合大病保险补偿:参合农民不需要再交一分钱,当年按照每人每年15元标准从新农合资金结余中划拨大病保险基金。农民一旦犯了大病,将在享受新农合报销基础上,对自付费用1万元以上的合规费用还可享受不低于50...查看全文

佳木斯医保异地就医报销条件?

律师解答: 佳木斯市参保人员在异地就医时,可以享受医保报销。根据《佳木斯市市区居民基本医疗保险实施细则》规定,在异地就医时,参保人员需满足以下条件:1. 提前报备:参保人员需要在就医前,到所在社区服务中心申请异地就医备案,提交相关...查看全文

佳木斯医保异地就医报销条件?

法律解析: 佳木斯市参保人员在异地就医时,可以享受医保报销。根据《佳木斯市市区居民基本医疗保险实施细则》规定,在异地就医时,参保人员需满足以下条件:1. 提前报备:参保人员需要在就医前,到所在社区服务中心申请异地就医备案,提交相关...查看全文

佳木斯医保异地就医报销条件

律师分析: 佳木斯市参保人员在异地就医时,可以享受医保报销。根据《佳木斯市市区居民基本医疗保险实施细则》规定,在异地就医时,参保人员需满足以下条件:1. 提前报备:参保人员需要在就医前,到所在社区服务中心申请异地就医备案,提交相关...查看全文

异地就医报销

法律分析:异地医保报销方流程:_x000D_ 1、先到参保地的医保经办部门办理异地就医登记备案手续;_x000D_ 2、如果参保地与就医地实现医保联网结算,需到异地的人员按当地医保相关规定办理异就医手续后,即可到就医地刷医...查看全文

医药费二次报销条件

二次报销就是城镇居民医保或新农合的居民,如果去年看病有高额费用,除了正常报销之外,还能再报一次大病保险,而且不设封顶线。一般情况下,二次报销由公民所在单位予以报销。二次报销时需要准备到材料有,身份证或社会保障卡的原件,定点医疗机构...查看全文

医药费二次报销条件

医保二次报销需要以下条件: 1、报销人参加了城乡居民基本医疗保险; 2、在一个医保有效期的缴费年度内,报销人累次住院自付的费用已经超过起付标准。 医保二次报销需要的材料: 1、身份证或户口簿原件、参合证(卡)原件; 2、新农合补偿...查看全文

请问异地就医报销后,能否回到当地进行二次报销?

异地就医报销不可二次报销,违规行为。中国有完备医保系统,提供医疗保障。优质服务和细节提高技能让人安心。法律包括宪法、法律、行政法规等,是国家法的组成部分。中国现行有效法律有300部。...查看全文

异地医保在异地报销后能否进行二次报销?

深圳市社会保险机构规定,参保人在定点医疗机构就医时需出示社会保障卡,并提供身份证明。参保人需先行支付医疗费用,然后凭相关单据和资料向社会保险机构申请报销。申请应在费用发生或出院后的12个月内进行,逾期将不予报销。...查看全文

医保异地就医报销

北京市参保人员在异地就医时,可以报销急诊医疗费用,但普通门诊费用无法报销。报销需要保存的材料包括社保卡、急诊证明、处方底方、收费票据等。异地就医时需要先垫付费用,并在出院前索要相关材料,避免二次跑腿。...查看全文

城乡医保二次报销条件

法律解析: 1、参加社保的住院病人身份证或者户口簿;主要是患者本人的有效证件即可。2、参加社保住院病人合作医疗证;3、出院证明;4、医药费收据;5、住院费用详细清单;6、县市区合作医疗管理经办机构规定需要提交的其它材料。 【法律...查看全文

职工医保二次报销条件

职工医保二次报销的条件必须是在定点医疗机构治病,符合当地规定的医疗保险的报销范围,当事人自己垫付的这些费用已经超过了本地上一年度居民的人均可支配收入,同时符合以上这些条件才能进行二次报销。不过,二次报销主要是针对一些大型疾病的。接...查看全文

农村医保二次报销条件

二次报销就是城镇居民医保或新农合的居民,如果去年看病有高额费用,除了正常报销之外,还能再报一次大病保险,不设封顶线。二次报销的前提是所医治的疾病属于大病的范畴,也就是大病保险补偿起付线。要注意的是新农合二次报销是有时间限制的,一般...查看全文

医保大病二次报销条件

法律分析:一、医保大病二次报销条件二次报销需要的条件:1.必须是在定点医疗机构治治疗。2.符合当地规定的医疗保险的报销范围。3.当事人自己垫付的医疗费用已经超过了本地上一年度居民的人...查看全文

职工医保二次报销条件

法律分析:   职工医保二次报销的条件如下:   在基本医疗保险定点医疗机构发生的,符合城乡居民基本医疗保险报销范围的费用,在基本医疗保险报销后,城镇居民在基本医疗保险政策范围内个人自付超过上一年度城镇居民年人均可支配收入的费用...查看全文