自费和医保有什么区别

律师回答
摘要:医保降低看病费用,自费增加经济压力。医保指城镇居民和新农村合作医疗的群众每年缴纳保险费用,享受国家医疗保险报销政策。自费是不包含在医保支付范围内的费用,个人需要承担。医保支付可报销部分费用,自费需个人支付全部费用。
简单来说,有了医保,看病费用更低,而自费看病则有可能会带来更重的经济压力。
自费:指不列入基本医疗支付范围的医疗费用;使用了基本医疗保险药品目录之外的药品费用;使用了基本医疗保险诊疗项目不予支付部分诊疗项目的医疗费用;超过基本医疗保险医疗服务设施支付标准部分的医疗费用以及规定不予支付的医疗服务设施发生的费用。
医疗保险简称医保,城镇居民和新农村合作医疗的群众每年缴纳相应保险费用所享受国家医疗保险报销政策。目前主要分为门诊大病,门诊统筹、住院医保三类,常见门诊大病与门诊统筹在我们日常看病起到重要作用。携带医保卡在定点社区和医院进行诊疗,只有在医保范围内的项目才能享受报销。
用医保支付和自费的区别在于,自费是本人拿钱,医保卡是就医看诊不报销,住院和买药可以报销百分之75到80的费用。
自费指不列入基本医疗支付范围的医疗费用;使用了基本医疗保险药品目录之外的药品费用;使用了基本医疗保险诊疗项目不予支付部分诊疗项目的医疗费用;超过基本医疗保险医疗服务设施支付标准部分的医疗费用;以及规定不予支付的医疗服务设施发生的费用。
医保支付指职工用于支付基本医疗保险统筹基金起付标准以下、门诊账户支付不足(目前不含企业职工)的医疗费用;基本医疗保险统筹基金以及重大疾病医疗(即医疗救助)补助时,由个人按比例支付部分的医疗费用。
延伸阅读
结语:医保的存在使得看病费用更加负担得起,而自费看病则可能给个人带来更大的经济压力。自费指的是不列入基本医疗支付范围的医疗费用,超出医保范围的药品费用,以及不予支付的诊疗项目和医疗服务设施发生的费用。相比之下,医保支付可以享受一定比例的费用报销。因此,选择医保支付可以有效减轻个人的经济负担,提供更好的医疗保障。
法律依据
《中华人民共和国社会保险法》
第二十三条:职工应当参加职工基本医疗保险,由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险,由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。
第二十五条:国家建立和完善城镇居民基本医疗保险制度。城镇居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补贴相结合。享受最低生活保障的人、丧失劳动能力的残疾人、低收入家庭六十周岁以上的老年人和未成年人等所需个人缴费部分,由政府给予补贴。
第三十条:下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:
(一)应当从工伤保险基金中支付的;
(二)应当由第三人负担的;
(三)应当由公共卫生负担的;
(四)在境外就医的。
医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。

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