特殊病种门诊费用如何报销

律师回答
摘要:特殊病种门诊医疗费用报销须知:特殊病种需在定点医院就诊,未经批准在非定点医院就诊费用不报销。起付标准内由个人自负,超过部分按比例报销。药品、诊疗项目报销按规定执行。报销范围仅限已审批的特殊病种。报销时需携带相关材料。特殊病种在定点门诊结算,转诊人员先垫付费用后报销。请核对发票信息,每次配药量不超过一个月。
特殊病种门诊医疗费用报销须知
1.特殊病种门诊应在人民医院医疗保险服务部(或协议约定的定点医院)就诊若确需转外地医院就诊的,由医疗服务部(或协议约定的定点医院)出具证明,经社保中心批准。未经批准在非定点医院就诊发生的费用不予报销。
2.一个结算年度内,特殊病职工起付标准:1000元,城镇居民起付标准:500元。起付标准以内由个人自负,起付标准以上部分按比例报销,职工报80%,居民报40%(注:医疗费用是指符合医保报销范围内的医疗费用)。
3.药品、诊疗项目报销按《基本医疗保险和工伤保险药品目录》《基本医疗服务项目目录》规定执行。
4.医疗费用报销范围仅限于已审批的特殊病种。
5.报销时携带医保C卡、特殊病种门诊发票、病历、处方等相关材料。
6.特殊病种在定点门诊部就诊凭医保C卡结算,转诊人员门诊医疗费用先由自己垫付后送社保中心报销。
7.每次就诊时,请仔细核对发票上的姓名、财务公章。8、每次配药量不得超过一个月。
延伸阅读
特殊病种门诊费用报销政策解读
特殊病种门诊费用报销政策解读:根据我国相关规定,特殊病种门诊费用可以根据具体情况进行报销。特殊病种包括罕见病、艾滋病等,其门诊费用报销政策主要包括两种方式。一种是通过医保报销,患者需提供相关证明材料,如特殊病种诊断证明、门诊费用明细等,提交给医保部门进行审核和报销。另一种是通过医疗救助报销,患者可以向所在地的医疗救助机构申请救助,提供相关证明材料,经审核后可以获得一定比例的费用报销。具体报销比例和要求可能因地区和政策而异,建议患者咨询当地医保或医疗救助部门,了解详细的报销政策和操作流程。
结语:特殊病种门诊费用报销,需遵守以下规定:1.就诊需在人民医院医疗保险服务部或定点医院,未经批准在非定点医院就诊费用不予报销。2.起付标准为结算年度内特殊病职工1000元、城镇居民500元,超过起付标准部分按比例报销。3.药品、诊疗项目报销按规定执行。4.报销范围仅限于已审批的特殊病种。5.报销时需携带医保C卡、特殊病种门诊发票、病历等相关材料。6.特殊病种在定点门诊部就诊凭医保C卡结算,转诊人员需先垫付费用后报销。7.每次就诊时,请核对发票上的姓名、财务公章。8.每次配药量不得超过一个月。了解更多报销政策和操作流程,请咨询当地医保或医疗救助部门。
法律依据
中华人民共和国药品管理法(2019修订):第六章 医疗机构药事管理 第七十二条 医疗机构应当坚持安全有效、经济合理的用药原则,遵循药品临床应用指导原则、临床诊疗指南和药品说明书等合理用药,对医师处方、用药医嘱的适宜性进行审核。
医疗机构以外的其他药品使用单位,应当遵守本法有关医疗机构使用药品的规定。
中华人民共和国药品管理法(2019修订):第一章 总 则 第三条 药品管理应当以人民健康为中心,坚持风险管理、全程管控、社会共治的原则,建立科学、严格的监督管理制度,全面提升药品质量,保障药品的安全、有效、可及。
中华人民共和国药品管理法(2019修订):第八章 药品价格和广告 第八十七条 医疗机构应当向患者提供所用药品的价格清单,按照规定如实公布其常用药品的价格,加强合理用药管理。具体办法由国务院卫生健康主管部门制定。

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