疝气手术费用医保报销比例

律师回答
摘要:医保报销比例与医院收费标准相关,转省内外就医有不同起征点。保险年度内多次住院的支付标准也有所不同。参保居民在定点医疗机构住院费用,按照不同机构和地区的支付比例确定。省级定点医疗机构的起付标准不低于1500元,支付比例不低于50%。城乡居民医保基金设有住院最高支付限额,累计最高支付限额统一为15万元。
1、医保的报销比例是百分之八十五。
2、二类医院的收费标准起征点是400。医保的报销比例是百分之七十。
3、一类医院的收费标准的起征点是600。医保的报销比例是百分之六十。
4、一类医院转省内就医,收费标准的起征点是600。医保的报销比例是百分之六十。
5、一类医院转省外就医,收费标准的起征点是600。医保的报销比例是百分之五十五。
6、一个保险年度多次住院的,第一次、第二次住院起付标准由个人负担。第三次及以上住院起付标准由统筹基金支付。一个保险年度统筹基金最高支付限额为5万。
参保居民在统筹地区基本医疗保险定点医疗机构发生的政策范围内住院医疗费,起付标准以上的部分,由城乡居民医保基金按比例支付:乡镇卫生院、社区卫生服务机构不低于80%;县级医疗机构不低于70%;市级医疗机构不低于60%。各统筹地区根据城乡居民医保基金收支情况合理确定具体支付比例。
参保居民在省级定点医疗机构住院,起付标准按照上年度各省级定点医疗机构住院次均费用的10%左右确定,且不低于1500元,政策范围内住院医疗费支付比例不低于50%,具体支付标准由省人力资源社会保障厅会同省财政厅根据各统筹地区城乡居民医保基金运行和参保居民就医情况合理确定。
城乡居民医保基金设置住院最高支付限额。一个结算年度内,城乡居民基本医疗保险(不含城乡居民大病保险)累计最高支付限额统一为15万元。
延伸阅读
结语:医保报销比例根据不同情况有所不同。在二类医院,医保报销比例为70%,起征点为400元;在一类医院,起征点为600元,医保报销比例为60%;若在省内就医,起征点为600元,医保报销比例为60%;若在省外就医,起征点为600元,医保报销比例为55%。保险年度内,第一、第二次住院起付标准由个人承担,第三次及以上住院起付标准由统筹基金支付,最高支付限额为5万元。根据具体情况,城乡居民医保基金按比例支付住院费用,最高支付限额为15万元。
法律依据
《中华人民共和国社会保险法》第三十条下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:
(一)应当从工伤保险基金中支付的;
(二)应当由第三人负担的;
(三)应当由公共卫生负担的;
(四)在境外就医的。
医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。

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