一、
首先先来了解医保统筹基金支付、个人自付和个人自费
医保统筹基金支付
:
实际发生的医疗费用中按规定由医保统筹基金支付的金额。
个人自付
:
参保人发生的属于基本医疗保险目录范围内的医疗费用,扣除基本医疗保险、补充医疗保险和医疗救助等报销后由个人支付的部分。
个人自费
:
实际发生的医疗费用中不属于基本医疗保险目录范围内而由个人支付的部分。
“统筹基金支付”
是医保政策范围内由医保统筹基金实际报销的费用;
“个人自付”指医保政策范围内扣除各种报销后由个人负担的医疗费用;而“个人自费”是医保政策范围外需要个人承担的部分。
二、
以门诊收费票据为例:
医保类型
:包括职工医保、城乡居民医保和其他医疗保险等。
医保统筹基金支付
:患者本次就医所发生的医疗费用中由基本医疗保险统筹基金按规定支付的金额。
其他支付
:患者本次就医所发生的医疗费用中按规定由医疗救助、扶贫专项补助、公务员医疗补助、大额补充、企业补充等基金或资金支付的金额。
个人账户支付
:按政策规定用个人账户支付参保人的医疗费用
(
含基本医疗保险目录范围内和目录范围外的费用
)
。
个人现金支付:
个人通过现金、银行卡、微信、支付宝等渠道支付的金额。
上述部分项目的关系:金额合计
=
医保统筹基金支付
+
其他支付
+
个人账户支付
+
个人现金支付。