有关工伤认定和医保赔付，您需要知道这些信息-法律问答|晖律网

有关工伤认定和医保赔付，您需要知道这些信息

回答于2024-04-24 阅读（3015）

律师回答

摘要：工伤认定后医保赔付手续及工伤医疗费用责任。工伤需先劳动部门认定，单位不认定可申请劳动仲裁。医疗费用全额赔付后不可再报，可补报差额。定点医疗机构每月10日前报医疗保险经办机构，特殊病种患者到指定机构就医即时结算。工伤认定申请期限为30日内，延长需经劳动保障部门同意。工伤医疗费用由工伤保险基金支付，包括治疗费用、康复费用、伙食补助、交通食宿费、辅助器具费等。

一、工伤认定后医保赔付手续是怎样的
1、发生工伤的，需要先到劳动部门进行工伤认定。根据工伤认定的结果要求单位按照工伤条例赔偿损失。如果单位不认定工伤的，建议直接申请劳动仲裁维护自己的权利，具体的赔偿标准可以委托律师计算。
2、如果工伤保险中医疗费用已经全额赔付了，并且医疗费用的收据已经收走了，那就不能再报了。否则可以用复印件补报差额。
3、定点医疗机构于每月10日前，将上月出院患者的费用结算单、住院结算单及有关资料报医疗保险经办机构，医疗保险经办机构审核后，作为每月预拨及年终决算的依据。医疗保险经办机构每月预拨上月的住院及特殊病种门诊治疗的统筹费用。经认定患有特殊疾病的参保人员应到劳动保障部门指定的一家定点医疗机构就医购药，发生的医药费用直接记帐，即时结算。
二、申请工伤认定的期限是多久?
职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病，所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向统筹地区劳动保障行政部门提出工伤认定申请。遇特殊情况，经报劳动保障行政部门同意，申请时限可以适当延长。”“用人单位未按前款规定提出工伤认定申请的，工伤职工或者其直系亲属、工会组织在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起1年内，可以直接向用人单位所在地统筹地区劳动保障行政部门提出工伤认定申请。
三、工伤医疗费用由谁承担?
因工伤发生的下列费用，按照国家规定从工伤保险基金中支付：
1、治疗工伤的医疗费用和康复费用;
2、住院伙食补助费;
3、到统筹地区以外就医的交通食宿费;
4、安装配置伤残辅助器具所需费用;
5、生活不能自理的，经劳动能力鉴定委员会确认的生活护理费;
6、一次性伤残补助金和一至四级伤残职工按月领取的伤残津贴;
7、终止或者解除劳动合同时，应当享受的一次性医疗补助金;
8、因工死亡的，其遗属领取的丧葬补助金、供养亲属抚恤金和因工死亡补助金;
9、劳动能力鉴定费。

延伸阅读

结语：工伤认定后，医保赔付手续如何进行？首先，需要到劳动部门进行工伤认定，单位根据认定结果按照工伤条例赔偿。若单位不认定工伤，建议申请劳动仲裁，委托律师计算赔偿标准。其次，如果工伤保险已全额赔付医疗费用并已收走收据，则不能再报销，可用复印件补报差额。定点医疗机构每月10日前将费用结算单等资料报医疗保险经办机构审核，作为预拨和年终决算的依据。申请工伤认定的期限为事故发生之日或被诊断为职业病之日起30日内。工伤医疗费用由工伤保险基金支付，包括医疗费用、康复费用、伙食补助费、交通食宿费等。

法律依据

工伤保险条例（2010修订）：第四章劳动能力鉴定第二十三条劳动能力鉴定由用人单位、工伤职工或者其近亲属向设区的市级劳动能力鉴定委员会提出申请，并提供工伤认定决定和职工工伤医疗的有关资料。
中华人民共和国社会保险法：第四章工伤保险第三十六条职工因工作原因受到事故伤害或者患职业病，且经工伤认定的，享受工伤保险待遇；其中，经劳动能力鉴定丧失劳动能力的，享受伤残待遇。
工伤认定和劳动能力鉴定应当简捷、方便。
中华人民共和国社会保险法（2018修正）：第四章工伤保险第三十六条职工因工作原因受到事故伤害或者患职业病，且经工伤认定的，享受工伤保险待遇；其中，经劳动能力鉴定丧失劳动能力的，享受伤残待遇。
工伤认定和劳动能力鉴定应当简捷、方便。

声明：文章内容系晖律网认证专家律师结合国家法律法规及个人办案经验，并经专家审核校验后发布；若有部分内容因时效性等原因导致内容有误请联系我们进行处理。

相关法律问题

问关于60岁工伤赔偿，这些您需要知道！

答

60岁工伤赔偿标准包括丧葬补助金、供养亲属抚恤金和一次性工亡补助金。根据《中华人民共和国民法典》和《社会保险法》，赔偿应包括医疗费、护理费、交通费、营养费、住院伙食补助费、辅助器具费、残疾赔偿金、丧葬费和死亡赔偿金。参加基本养老保...查看全文

问有关伤残补助金，您知道这些信息吗？

答

伤残就业补助金可由社保部门或单位代领。工伤致残者可获得一次性伤残补助金，支付由社保部门负责。农村残疾人补助金由政府直接发放至残疾人金融卡，无需经过村委会。...查看全文

问有关婚检，您需要知道这些

答

婚检不是在民政局进行的，而是在指定医院进行的。根据《婚姻登记条例》，内地居民结婚需要前往常住户口所在地的婚姻登记机关办理登记，包括与外国人、香港居民、澳门居民、台湾居民、华侨结婚的情况。...查看全文

问有关民事调解书延迟，您需要知道这些信息

答

民事调解书的送达时间无具体限制，取决于法院工作效率。应直接送达给当事人本人，不适用留置送达。当事人无法签收时，可由指定代收人签收。特别授权的代理人可接收调解书，视为当事人签收，具法律效力。...查看全文

问关于非亲属户口，您需要知道这些关键信息

答

非直系亲属户口挂靠的合法条件：1、单位未建立集体户，大中专毕业生、留学生、引进人才、城镇用工人员可迁入亲友户口挂靠；2、因工作辞退、离职或调动等原因，人事劳动关系委托机构管理的常住户口可迁入人才服务中心等单位挂靠；3、户口在企业集...查看全文

问您需要知道的关键信息

答

2022年7月教师退休新政策：男满60周岁，女满50周岁为正常退休年龄，特殊工种可提前退休，因病可办理病退。企业和职工需足额缴纳基本养老保险费，缴费年限达15年以上。全民所有制企业、事业单位和党政机关、群众团体的工人需满足年龄和工...查看全文

问你需要知道这些关键信息

答

本文主要介绍了户口类别的分类，包括早期我国的两种户口性质：农业户口和非农户口。农业户口庞大且单一，而非农户口则包括城镇户口、农村居民户口和集体户口等，成份复杂。...查看全文

问你需要知道这些关键信息！

答

结婚证办理不再收费，包括结婚证和离婚证的工本费全部免除。市民可以选择自备照片和复印材料。结婚登记分为申请、审查和登记三个环节，申请人需提供相关证明材料，婚姻登记机关会审查并核实申请的符合条件。符合条件的申请人将获得结婚证，不符合条...查看全文

问有关抚养权，这些您需要知道

答

绝育手术对抚养权的影响及抚养费的支付标准。绝育手术的一方在同等条件下有优势，但如果无抚养能力、重疾或生活无法自理，孩子不能随其生活。抚养费原则上双方各承担50%，根据实际需要、负担能力和当地生活水平确定。离婚后，有固定收入者支付月...查看全文

问有关工伤赔偿，这些你需要知道

答

工伤赔偿时间一般需1-6个月，需申报工伤、伤残鉴定等程序。工伤未赔偿可通过工伤认定、协商、仲裁或起诉等途径维权。员工伤赔偿标准包括医疗费、伙食补助、生活护理费、工资、交通费等，伤残还包括辅助器具、一次性补助金等。...查看全文

问关于林权转让，您知道这些信息吗？

答

本文讲述了新农村拆迁补偿价格因地区而异，每个地区都有自己的规定。不同类型的房屋拆迁价格有所差异，比如砖瓦房每平米补偿2400元左右，草房每平米补偿1900元左右，预制砖砼结构每平米补偿2800元左右等。四川新农村建设房屋的拆迁补偿...查看全文

问关于工伤认定，你需要知道这些关键点

答

下班回家的路上受伤一般不算工伤，除非符合工伤保险条例规定的情况。工伤包括在工作时间和工作场所内受伤、履行工作职责受暴力伤害、患职业病等。在上下班途中因非个人责任的交通事故或公共交通事故受伤可以被认定为工伤。但故意犯罪、醉酒、自残或...查看全文

问关于工伤认定，你需要知道这些关键点！

答

上下班途中遇到交通事故应该被认定为工伤。根据工伤保险条例和劳动部规定，只要事故发生在上下班规定时间和必经线路上，且非本人主要责任，就应被认定为工伤。最新的工伤保险条例进一步放宽了条件，明确规定受到机动车事故伤害的也应被认定为工伤。...查看全文

问您需要知道的新信息

答

产假天数根据具体情况而定，女职工生育享受98天产假，可根据难产、多胞胎等情况增加15天。流产的产假天数也有不同规定，怀孕未满4个月的为15天，满4个月的为42天。晚育产假的规定已取消，根据法律规定享受奖励或其他福利待遇。各地的具体...查看全文

问有关婚前财产公证，这些您需要知道

答

办理婚前财产公证的流程及注意事项。双方准备材料，亲自到公证处申请公证，公证员审查财产协议内容，双方签署协议。约定内容应明确、具体，不得违反法律法规的强制性规定。...查看全文

问有关工伤死亡赔偿金，这些你需要知道

答

工亡职工及其供养亲属可申请支付丧葬费、抚恤金和一次性工亡补助。抚恤金标准根据供养亲属的情况不同而定，一次性工亡补助金标准为统筹地区上年度职工月平均工资的48-60个月。...查看全文

问您需要知道的最新信息

答

《女职工劳动保护规定》规定女职工常规产假为90天，难产增加15天，多胞胎生育每多生1个婴儿增加15天。晚婚晚育的增加产假情况缺乏具体规定，各地具体实施情况不一，一般为0-30天不等。...查看全文

问关于单位辞退的经济补偿金，您需要知道这些关键信息

答

单位支付的经济补偿金应当在办结工作交接时支付，根据《中华人民共和国劳动合同法》第五十条的规定，用人单位在解除或终止劳动合同时应出具证明，并在十五日内为劳动者办理档案和社会保险关系转移手续。劳动者应按约定办理工作交接。用人单位应在办...查看全文

问缴纳城乡居民医保有医保卡吗这些信息要知道！

答

在如今，使用社保卡的时候，需要正确输入密码，但很多人都忘记了社保卡密码，所以想在网上改密码，那么社保卡密码忘了可以网上改密码吗?下文就来带大家了解一下。 &nbs...查看全文

问关于效力待定合同，您需要知道这些规定吗？

答

合同效力待定是指合同成立后存在一定瑕疵，合同在一段时间内暂不确定效力，当事人可以补正或撤销，最终合同要么有效要么无效，以促进交易和保护当事人权益。民法典规定了效力待定的行为，追认制度加速财产流转，相对人有权催告、撤销，降低无效合同...查看全文