“鹿城保”自6月20日上线至今,受到市民的关注与支持。截至目前,参保人数已达18万人。在大家热情参保的同时,不少参保人对于“鹿城保”责任中特定药品医疗费用的咨询较多。“特定药品到底是什么?怎么用?”记者就相关问题向有关部门进行了咨询。
什么是特定药品?
据了解,特定药品一般是指治疗恶性肿瘤等重特大疾病的一些费用较高、疗效好、副作用小且无其他治疗方案可替代的药品。根据国家癌症中心最新发布的信息显示:近10年来,我国恶性肿瘤发病率每年保持约3.9%的增幅,死亡率每年保持2.5%的增幅。根据卫计委发布的数据,胃癌的治疗费平均需要39万,肝癌的治疗费用平均需要46万。
近年来,虽然不少特定药品被纳入基本医保目录内,但是对于新研发、疗效好、见效快的进口抗癌药、自费药,仍然无法及时纳入医保目录,高额的药品费用无疑增加了患者的经济负担。所以,特定药品报销成为了不少患者最为期盼的事情。
记者了解到,“鹿城保”保障特定药品医疗费用责任,包含33种国内肿瘤药、2种罕见病药、2种CAR-T药、25种海南药。特定药品保障的范围为经指定医疗机构的专科医生开具处方,在指定医疗机构或指定药店所购买,保障高达100万元,0免赔额,健康体人群赔付比例70%,既往症人群赔付比例20%,可大幅减轻参保人的高额特药费用负担。
其中,33种特药的保障范围,覆盖了肺癌、肝癌、胃癌、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、卵巢癌、乳腺癌、前列腺癌、白血病、胃肠道间质瘤、脑瘤、鼻咽癌、间皮癌等28种高发肿瘤、特定疾病病种。
特定药品如何报销?
同时,“鹿城保”纳入了2种CAR-T治疗药品,分别是阿基仑赛注射液(奕凯达)和瑞基奥仑赛注射液(倍诺达)。而作为“网红”肿瘤疗法,CAR-T细胞疗法,全称嵌合抗原受体T细胞免疫疗法。简单来说,就是将患者体内的“抗癌卫士”T细胞提取出来,通过基因工程改造,增强其杀伤力以及肿瘤识别能力,同时在体外进行增殖,产生大量的“超级”T细胞。最终,回输患者体内,定向杀死癌细胞。以CAR-T药品“阿基仑赛注射液”为例,市面上需要患者自费承担约120万元/针,但是“鹿城保”包含了0免赔额CAR-T疗法药品保障,120万/针的药品最高可报销70%,经“鹿城保”报销后,个人仅需承担36万元。
在保险期内,凡被保险人在基本医保定点医疗机构(普通部)经专科医生诊断并开具处方,在保险合同约定的医院、药店购买并使用符合保险合同约定、载明的特定药品,对于该被保险人因此支出的必须且合理的该特定药品费用,保险人按照约定给付保险金。
鹿城保什么病才能报销医疗
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