医保统筹基金支付范围

律师回答

律师分析:

医保统筹基金是指由国家和地方财政共同出资设立,用于支持医保统筹基金支付范围内医保基金资金的流转。根据国家规定,医保统筹基金支付范围主要包括基本医保和大病保险两部分。基本医保支付范围覆盖大部分常见疾病和医疗服务项目,具体包括门诊、住院、基本药物、常见疾病诊疗、个人基本医疗费用等。而对于某些特殊疾病或高额治疗费用,则需要通过大病保险来获得相应的保障。大病保险是对基本医保支付范围之外的高额医药费用进行保障,主要覆盖多种罕见病和高发病种。例如癌症、心脏病等需要进行长期治疗和高额花费的疾病。大病保险本身也有一些限制条件,例如需要在特定医院进行治疗、需要提供相应的医学证明材料等。需要注意的是,在医保统筹基金支付范围内,一些服务项目可能会存在限制或者排除。例如美容整形、不必要的体检、非法医疗行为等都不在支付范围内。因此,在就医前建议先了解自己的医保政策,避免不必要的经济损失。

【法律依据】:

《中华人民共和国医疗保险法》第二十三条 医保基金实行总额支付原则。医院提供医疗服务后,按规定收取费用,患者先自付一部分,剩余部分由参保人员、用人单位和医保基金按规定负担。

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