图为11月1日下午，安徽省纪委监委驻省卫健委纪检监察组有关负责人在该省第二人民医院的药品耗材仓库，实地检查了解医药集采结果落地执行情况。王晓璐 摄
      今年67岁的郑女士因患膝骨关节炎，于10月14日在安徽医科大学第二附属医院接受了全膝关节置换手术。手术中用到的高值耗材“全膝关节置换假体”，需花费7200元。
      “2019年开展医药耗材集中带量采购改革之前，这个耗材的价格为34000元，是现在的4倍多。”安医大二附院副院长、骨科教授荆珏华告诉记者，放在3年前，郑女士的手术和住院费用经医保报销后需自付3万多元，现在只需自付1万元左右，“钱主要省在了耗材上”。
      “全膝关节置换假体”价格跳水的背后，有着安徽省纪委监委督促省医保部门推进医药耗材集中带量采购改革的持续努力。
      集中带量采购，简称“集采”，是由医保部门组织，通过“以量换价、量价挂钩”模式直接与医药生产企业谈判议价，集采中选产品“没有中间商赚差价”，可大幅挤掉虚高利润，压缩权力寻租空间。
      为破解群众“看病难、看病贵”问题，2019年以来，安徽省纪委监委打好监督“组合拳”，持续推动医药集采改革提速扩面、走深走实，坚决铲除医药购销领域腐败滋生土壤，不断净化医疗卫生行业政治生态。
聚焦群众关切 打破医用耗材价格虚高“坚冰”
      药品耗材流通环节多，利润空间大，价格长期高位运行，增加了群众就医负担和医保基金支出，群众反映强烈。党中央对此始终高度重视，纪检监察机关也将其作为监督执纪的重点。
      安徽省纪委监委切实履行政治监督职责，2018年省医疗保障局成立不久，即与该局党组定期会商，压实医药招采主体责任。2019年初，省医保局着手谋划高值医用耗材集中带量采购工作;4月，省纪委监委派员赴省医保局专题调研，督促履行好医药招采职责，探索开展高值医用耗材集中带量采购改革试点。
      改革势在必行，但推进伊始却阻力重重。
      “行业业态固化，既得利益方‘护盘’，就像一块坚冰，很难撬动。”安徽省医保局党组书记、局长金维加介绍，在省纪委监委推动指导下，当年7月，省医保局以省属医院为突破口，选取临床需求量较大、社会关注度较高的骨科脊柱类、眼科人工晶体类耗材进行集采改革试点，在全国率先开展高值医用耗材集中带量采购“破冰”行动。
      据介绍，安徽省医保局探索创新“以量划杠、带量集采、组套谈判、分步降价”集采法，通过集中带量采购谈判议价方式，使脊柱类86个产品平均降价53.4%、人工晶体类8个产品平均降价20.5%，打破了高值医用耗材价格虚高的“坚冰”。
      集采是大势所趋，“破冰”当一往无前。
      2020年8月，安徽在全省范围开展了第二批高值医用耗材集中带量采购谈判议价，骨科关节类240个产品平均降价82%、心脏起搏器73个产品平均降价46.8%。2021年7月，该省对骨科脊柱类、眼科人工晶体类集采产品开展2年协议期满接续工作，脊柱类扩展到845个产品，平均降价75%;人工晶体类扩展到88个产品，平均降价52.6%。
      针对高值耗材集采中遇到的堵点难点问题，安徽省纪委监委及时督促有关部门解决，对集采议价成功产品则跟踪督办推动落地。
      “集采议价成功后，还有很多工作要做，最终促成医院采购使用，患者才能得实惠，医保基金使用效益才能最大化。”安徽省纪委监委驻省卫健委纪检监察组组长张伯根表示，省纪委监委多次“室组”联动督促职能部门加强监管和制度约束，同时对医疗单位开展日常监督检查，大力推动集采结果落地执行。
      继“破冰”行动后，安徽又先后以集采方式压茬推进“未过评”药品“破堤”行动、临床检验试剂“破防”行动和大型医用设备“破圈”行动，使一大批药品、高值耗材和医用设备价格大幅下降，回归合理水平。据测算，2019年以来，安徽集采共节约医保资金30.98亿元。
坚持问题导向 探索医药集采“深水区”
      “在我的面前不知不觉地出现了许多医药老板......在阿谀奉承中，我渐渐地飘飘然并失守底线。”这是安徽一家省属医院原检验科主任管某某的一段忏悔。2021年3月，管某某被纪检监察机关立案审查调查，后被开除党籍、公职。同年11月，管某某被依法判处有期徒刑9年6个月。
      判决书显示，管某某在担任检验科主任期间，利用职务便利，在检验科仪器设备和试剂耗材业务等方面为他人谋取利益，非法收受他人贿赂款物。
      “管某某案件暴露出临床检验试剂价格虚高，中间商赚差价，医院有关人员吃‘回扣’等问题，是医疗腐败的重灾区。”安徽省纪委监委第八纪检监察室主任张琼介绍，省纪委监委深入剖析管某某案件发案原因，研判行业生态，寻求治理路径，并督促医保部门立足招采职能，开展检验试剂价格源头治理，压缩权力寻租空间，铲除滋生腐败的土壤。
      实践证明，开展集采是源头治理医药耗材价格虚高问题的有效途径。但临床检验试剂品类复杂、分类不清，加之“专机专用”型设备与试剂销售捆绑招标等原因，集采难度系数大，是医药招采领域的难点和“深水区”。加上既得利益者“护盘”抵触，一些医疗机构消极观望，使集采工作困难重重。
      “改革通常要先易后难，但临床检验试剂使用广泛，群众关注度高，我们就决定聚力攻坚，蹄疾步稳推进集采改革工作。”金维加表示。
      在充分调研论证、保障临床的基础上，省医保局突出重点，以点带面，对有关案件中涉及的同类别产品组织有针对性的集采，挤掉虚高利润，压缩权力寻租空间。推进集采前，省医保局组织省属公立医院有关人员座谈，分析原有采购模式存在的弊端和廉洁风险，凝聚改革共识。同时，创新招采机制，破解临床检验试剂“专机专用”等难题。
      2021年8月25日，省医保局成功组织开展全省临床检验试剂集中带量采购谈判议价，积极探索医药耗材集中带量采购改革新领域。经谈判议价，肿瘤相关抗原测定等5大类23个项目88个产品议价成功，价格平均降幅达47.02%。
      作为高值耗材，一次性使用超声刀头被医疗机构广泛应用于各类外科手术。
      今年6月，安徽省纪委监委在办理一件问题线索时发现，超声刀头尚未进行集采且价格较高，群众对将其尽快纳入集采范围的愿望也很强烈。虽然此前省医保局已拟定工作方案，着手启动超声刀头集采工作，但受多方因素影响，进展并不顺利。
      6月22日，省纪委监委第八纪检监察室同志赴省医保局开展专题调研，督促加快推进超声刀头集采工作，并帮助解决有关问题。
      省医保局迅速充实人员力量，加快工作进度——
      7月19日，发布集采文件面向社会公开征求意见;7月21日、29日，两次召开超声刀头企业座谈会听取意见建议;8月22日，发布集采公告;8月29日，组织开展谈判议价;经公示后，9月6日，对外公布正式中选结果......从征求意见到公布中选结果，不到2个月。
      “我们主要是压实主体责任、坚持问题导向，督促医药集采改革提速扩面，进一步加大集采频次，拓宽集采覆盖面。”张琼说，提速扩面的目的，是为了让群众得到的实惠越来越多，让医药购销环节的灰色空间越来越小，降低医务人员的廉洁风险，持续净化优化医疗卫生行业政治生态。
紧盯关键环节 防控集采廉洁“风险点”
      10月11日上午，安徽省医保局召开今年第25次党组会议，省纪委监委驻省卫健委纪检监察组副组长钟平应邀列席。当天下午和12日一整天，纪检监察组负责同志开展谈话调研，全面覆盖省医保局7个处室和3个直属单位主要负责人。
      “这次谈话调研，是为年底与医保局的专题会商做准备。不论是专题会商，还是列席党组会议，都是我们加强与综合监督单位联系协作，强化日常监督的具体措施。”钟平告诉记者，安徽省医保局是长三角药品耗材招采联动工作牵头单位，省纪委监委将医药集采改革列入重点监督内容，督促其持续推进医药集采工作常态化、制度化、规范化。
      为加强对医药招采工作的监督，安徽省纪委监委在省集中带量采购工作领导小组办公室设立专门监督组，负责对集采工作的日常监督，及时受理、处理相关检举和投诉;每月派员在省医保局驻点办公，及时会商、处置监督执纪相关工作。今年以来，驻省卫健委纪检监察组与省医保局党组就医药耗材集采工作专题调度3次。
      紧盯集采工作方案的制定、集采品种的遴选、社会意见的征集、现场谈判议价等各关键环节，安徽省纪委监委“室组”联动及时跟进监督，督促有关部门对谈判议价环节录音录像、向社会公示中选结果，接受监督和申诉，确保集采工作程序化、规范化、科学化。
      集中带量采购前，安徽省医保局集采工作人员、谈判专家组成员等重点人员均按要求签订《廉洁保密承诺书》和《利益回避声明》。每次谈判议价前，省集中带量采购工作领导小组办公室会召集专家解读培训集采法规政策，对重要采购活动，省纪委监委均派员现场宣读评审纪律要求、开展廉洁提醒，以对重点人员的教育管理，推动集采谈判议价过程公平、公正、合规。
      “医药招采改革，动的是不合法、不合规的‘奶酪’，影响的是医药市场格局，受益的是人民群众。”安徽省纪委监委相关负责人表示，将按照党的二十大报告关于深化医药卫生体制改革，促进医保、医疗、医药协同发展和治理的部署要求，持续监督推动医保等部门坚守合法合规的改革底线，强化纪律约束，完善体制机制，蹄疾步稳推进医药招采改革。