去医院看病报销流程-法律问答|晖律网

去医院看病报销流程

回答于2024-06-14 阅读（2045）

律师回答

摘要：参保人员可在医疗终结后10日内携带相关材料到市医保中心办理费用审核登记手续，特殊检查和特殊治疗费用每2个月办理一次，慢性病补助费用每年6月和12月办理一次。办理手续时需提供完整的审核材料，如材料不齐全，需在10个工作日内补齐。费用核审工作在当月完成，结算时间为次月15日至20日。参保人员需持身份证原件办理结算手续，如无法亲自办理可委托他人代办。

（1）参保人员因病住院发生的医疗费用，可在医疗终结后10日内，携带本人医保证历、出院小结、费用明细清单、住院发票、医嘱单复印件(因公出差、探亲人员应附单位证明；异地外驻人员应附异地外驻就医申报表；转院就医人员应附转院申请表)等审核材料到市医保中心经办科室办理费用审核登记手续。参保人员因病在门诊进行特殊检查所发生的费用，于次月凭医保门诊病历、特检单、医保处方、医保发票等到市医保中心办理审核登记手续。参保人员因病在门诊进行特殊治疗所发生的费用，每2个月凭医保门诊病历、特治单、医保处方、检查单、医保发票等到市医保中心办理审核登记手续。享受慢性病补助的参保人员，在门诊治疗、用药发生的费用，于每年6月、12月凭门诊病历、医保处方、医保发票等到市医保中心办理审核登记手续。
（2）参保人员办理费用审核登记手续时，经办科室当场清点审核材料是否齐全，并出具受理回执。材料不齐时，一次性告知参保人员尚需补交的材料。参保人员应在10个工作日内予以补齐。
（3）经办科室按照国家“三个目录”有关规定，在当月完成所有受理材料的费用核审工作，并提供每份受理材料中不可报销费用及按比例负担费用的项目清单。对需要调查核实的医疗费用，审核时间适当延长，但自材料受理之日起，最长不超过60个工作日。费用结算：
（1）审核登记的次月15日至20日为费用结算时间(遇节假日顺延)。在此期间，参保人员可到市医保中心经办科室进行费用结算。特殊情况由市医保中心事先电话通知。
（2）结算时，经办科室提供医疗费用报销构成清单，包括统筹报销金额、自付费用金额、自付费用分类构成和自付费用明细单，保证参保人员明明白白结算。
（3）参保人员需持本人身份证原件，履行签字结算手续。本人因故不能到市医保中心报销提现的，可委托他人代为办理，应出示本人和委托人身份证原件，并提供复印件留存、备查。
相关法律规定城乡居民基本养老保险服务规范全文(施行)

延伸阅读

结语：参保人员应及时准备医保审核所需材料，包括医保证历、出院小结、费用明细清单、住院发票、医嘱单等，并按规定时间到市医保中心经办科室办理费用审核登记手续。对于门诊特殊检查、特殊治疗费用，也需要在规定时间内凭相关材料到市医保中心办理审核登记手续。慢性病补助参保人员需在每年6月和12月办理门诊治疗、用药费用的审核登记手续。办理费用审核登记手续时，参保人员应确保材料齐全，如有不全，需在10个工作日内补齐。市医保中心将按规定时间完成费用核审工作，并提供费用结算清单。参保人员可在结算时间内到市医保中心经办科室进行费用结算，确保明明白白结算。如参保人员不能亲自前往，可委托他人代办，需提供身份证原件和委托人身份证原件的复印件。请参照相关法律规定城乡居民基本养老保险服务规范全文(施行)。

法律依据

最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释（2022修正）：第八条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算;护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。
受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。
最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释（2022修正）：第十条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。
最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释（2022修正）：第二十条赔偿义务人请求以定期金方式给付残疾赔偿金、辅助器具费的，应当提供相应的担保。人民法院可以根据赔偿义务人的给付能力和提供担保的情况，确定以定期金方式给付相关费用。但是，一审法庭辩论终结前已经发生的费用、死亡赔偿金以及精神损害抚慰金，应当一次性给付。

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