最近国务院确定深入推进跨省异地就医费用直接结算。9月30日,深圳实现异地就医门诊直接结算,目前有108家定点医疗机构上线了普通门诊异地就医的直接结算服务,上线范围还在不断扩大。
简单来说,参保人在市外定点医院看普通门诊(已开通相关功能的医院)不用先垫钱后报销,直接刷医保卡扣个人账户。同理,持异地医保卡在深圳这些定点机构看门诊,也可以直接刷卡结算。
医保异地门诊直接结算攻略
省内异地就医门诊直接结算,无需办理异地就医备案和转诊备案,但如果是在省外就医,仍然需要先办异地就医备案。
(一)异地就医备案
情形1:异地安置退休人员备案
适用人员:达到法定退休年龄的深圳参保人,在国内市外长期居住的。
情形2:异地长期居住人员备案
适用人员:未达到法定退休年龄的深圳户籍参保人,在国内市外长期居住或工作的。
情形3:常驻异地工作人员备案
适用人员:深圳市便利直通车企业参保人,单位派驻到国内市外长期工作的。
情形4:外来就业创业人员、来深就读学生跨省就医直接结算备案
适用人员:
(1)外来就业创业人员:深圳参保的非深圳户籍的外来就业创业人员,单位派驻到国内省外长期工作或因故返回原户籍地的。
(2)来深就读学生:深圳参保的非深圳户籍在校学生寒暑假或因病休学期间,回到省外户籍所在地,以及在异地分校学习、实习期间的。
情形5:临时异地就医人员备案
适用人员:指因紧急救治和抢救需要,在国内省外医疗机构接受紧急诊疗的人员。
适用人员:经具有转诊资质的医疗机构批准,需要到参保地外医疗机构继续就医的基本医疗保险参保人员。
(一)可直接门诊费用直接结算的情形
深圳市目前已经开通跨省、省内异地就医普通门诊就医结算,基本医保一档参保人及二档、三档个人账户有余额的参保人,在市外已经上线国家医疗保障信息平台的医疗机构,可以实现普通门诊医疗费用使用门诊个人账户直接结算。
深圳市外哪家医疗机构可以直接结算?
因医疗机构名单动态更新,这里就不直接列出来了大家可以跟着查询流程
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(二)一档参保人普通门诊
省内异地就医:普通门诊就医费用属于医保范围内部分,一档参保人可使用个人账户余额支付,余额不足的部分由参保人承担。
跨省异地就医:需办理异地就医备案或转诊,普通门诊就医费用属于医保范围内部分,可使用个人账户余额支付,余额不足的部分由参保人承担。
医保个人账户不够用怎么办?
办理了常住异地就医备案的异地安置退休人员(情形1)、异地长期居住人员(情形2)、常驻异地工作人员(情形3)或异地转诊人员(情形6),连续参加基本医保一档一年以上,省内及跨省普通门诊异地就医时,在同一医疗保险年度内,个人自付的门诊就医费用中,医保范围内部分超过本市上年度在岗职工平均工资5%的(目前为6972元),超过部分由基本医疗保险大病统筹基金或地方补充医疗保险基金按规定支付70%。
(三)二档、三档参保人普通门诊
参保人就医时为基本医保二档、三档保人,但以前参加过基本医保一档,且其门诊个人账户仍有余额的,可以按规定支付异地就医费用。
省内异地就医:普通门诊就医费用属于医保范围内部分,可从个人账户余额中扣减,余额不足支付的由参保人承担。
跨省异地就医:需办理异地就医备案或转诊,普通门诊就医费用属于医保范围内部分,可使用个人账户余额支付,余额不足的部分由参保人承担。
深圳市哪些医院看普通门诊,可以直接刷异地医保卡付费?
截至11月25日,深圳市已有108家定点医疗机构上线普通门诊异地就医直接结算服务:
