大庆医保报销政策

律师回答
摘要:大庆市医保报销标准根据职工和居民性质划分,职工医保报销比例不低于75%,住院起付线为240元至720元,最高支付限额为职工平均工资的4倍;居民医保报销比例不低于70%,住院起付线为200元至720元,最高支付限额为可支配收入的6倍。特殊疾病门诊治疗统筹基金支付比例原则上不低于80%或60%,学生儿童特殊疾病还包括血友病、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮,支付比例不低于70%。
大庆市民生病住院后,很多都不知道医疗保险可以为报销多少钱,据悉,大庆医保报销多少钱是根据职工和居民的性质来划分的,其报销比例、住院起付线、最高支付限额、特殊疾病门诊的相关规定,具体请见下文。
职工医疗保险待遇
报销比例:在医疗保险统筹金起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费用,支付比例不低于75%。
住院起付线:一级医疗机构240元,二级医疗机构480元,三级医疗机构720元。
最高支付限额:按一年期核算,应达到国家规定的上年度在岗职工平均工资的4倍。
特殊疾病门诊:对恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症血液腹膜透析、肝肾移植术后抗排异治疗等特殊疾病门诊治疗,原则上统筹基金支付比例不低于80%。
居民基本医疗保险待遇
报销比例:在医疗保险统筹金起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费用,医保政策范围内住院费用报销比例不低于70%。
住院起付线:对成人居民,三级医院720元、二级医院480元、一级240元、社区医疗机构和乡镇卫生院200元;对学生儿童,三级医院400元、二级医院300元、一级医院200元、社区医疗机构和乡镇卫生院150元。
最高支付限额:按一年期核算,应达到本地区上年度城镇居民可支配收入的6倍。
特殊疾病门诊:对恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症血液腹膜透析、肝肾移植术后抗排异治疗等特殊疾病门诊治疗,原则上统筹基金支付比例不低于60%;学生儿童特殊疾病除上述病种外,还包括血友病、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮,原则上统筹基金支付比例不低于70%。
延伸阅读
结语:根据大庆市的医保政策,职工和居民的医疗保险待遇有所不同。职工的报销比例不低于75%,住院起付线和最高支付限额也有明确规定。而居民的报销比例不低于70%,住院起付线和最高支付限额则按照不同人群分类。对于特殊疾病门诊治疗,统筹基金支付比例也有明确要求。具体详情请参阅相关文件。
法律依据
中华人民共和国社会保险法:第三章 基本医疗保险 第二十九条 参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。
社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。
中华人民共和国残疾人保障法(2018修正):第八章 法律责任 第六十条 残疾人的合法权益受到侵害的,有权要求有关部门依法处理,或者依法向仲裁机构申请仲裁,或者依法向人民法院提起诉讼。
对有经济困难或者其他原因确需法律援助或者司法救助的残疾人,当地法律援助机构或者人民法院应当给予帮助,依法为其提供法律援助或者司法救助。
中华人民共和国残疾人保障法(2018修正):第一章 总 则 第二条 残疾人是指在心理、生理、人体结构上,某种组织、功能丧失或者不正常,全部或者部分丧失以正常方式从事某种活动能力的人。
残疾人包括视力残疾、听力残疾、言语残疾、肢体残疾、智力残疾、精神残疾、多重残疾和其他残疾的人。
残疾标准由国务院规定。

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