北京医保报销额度是什么样的，报销比例是什么样的？-法律问答|晖律网

北京医保报销额度是什么样的，报销比例是什么样的？

回答于2024-04-21 阅读（1244）

律师回答

摘要：本文介绍了医疗保险的报销标准和比例。在职职工和退休人员看病报销起付线和比例有所不同，住院费用报销起付线、封顶线也有所不同。在不同医院级别和费用数额下，采取分段计算、累加支付的办法。

一、报销限额
在职职工看病，门诊费用报销起付线为1800元。若超过1800元，则按照70%的额度进行报销。住院的话另有一个1800元住院费用报销起付线，按所住院的级别不同，报销比例也不同，封顶2万元/年。
住院首次起付线1300元，再次650元，封顶好像是35万
居民医保：门诊起付线650元，封顶2000元
住院首次起付线1300元，再次650元，封顶17万
1、起付标准：一个医疗保险年度内，第一次住院的起付标准为1300元，第二次及以后均为650元;
2、报销比例：采取分段计算、累加支付的办法，支付比例按医院级别分别计算;
3、支付限额：基本医疗保险统筹基金在一个年度内累计最高支付限额为10万元，大额互助资金累计最高支付限额20万元，共30万元。
二、报销比例
在一个结算期内职工和退休人员发生的医疗费用，按医院等级和费用数额采取分段计算、累加支付的办法，由基本医疗保险统筹基金和个人按照以下比例分担：
(一)在三级医院发生的医疗费用：
1、起付标准至1万元的部分，统筹基金支付80%，职工支付20%;
2、超过1万元至3万元的部分，统筹基金支付85%，职工支付15%;
3、超过3万元至4万元的部分，统筹基金支付90%，职工支付10%;
4、超过4万元的部分，统筹基金支付95%，职工支付5%。
(二)在二级医院发生的医疗费用：
1、起付标准至1万元的部分，统筹基金支付82%，职工支付18%;
2、超过1万元至3万元的部分，统筹基金支付87%，职工支付13%;
3、超过3万元至4万元的部分，统筹基金支付92%，职工支付8%;
4、超过4万元的部分，统筹基金支付97%，职工支付3%。
(三)在一级医院以及家庭病床发生的医疗费用：
1、起付标准至1万元的部分，统筹基金支付85%，职工支付15%;
2、超过1万元至3万元的部分，统筹基金支付90%，职工支付10%;
3、超过3万元至4万元的部分，统筹基金支付95%，职工支付5%;
4、超过4万元的部分，统筹基金支付97%，职工支付3%。
(四)退休人员个人支付比例为职工支付比例的60%。

延伸阅读

根据我国《城镇职工基本医疗保险条例》的规定，北京医保报销比例分为三个层次。首先，起付线标准为17000元，也就是说，参保人员在北京市内就医，需要先扣除17000元后，才能享受医保报销。其次，报销比例在不同医院和不同病种上存在差异。一般而言，住院费用在起付线以上部分，医保报销比例为90%；在起付线以下部分，医保报销比例为80%。最后，特殊病种、特殊人群的医保报销比例有所不同，具体政策可咨询当地医保部门。

总的来说，北京市的医保报销政策以保障公民健康为目的，起付线标准和报销比例都相对较高，能够有效地减轻参保人员的医疗费用压力。然而，参保人员在使用医保报销服务时，仍需按照相关规定和要求进行操作，避免因违规操作而产生的医疗费用无法报销。

结语：以上是对医疗保险制度的相关规定的详细介绍。根据规定，一个医疗保险年度内，第一次住院的起付标准为1300元，第二次及以后均为650元。报销比例采取分段计算、累加支付的办法，支付限额也有所不同。在三级医院、二级医院和一级医院以及家庭病床发生的医疗费用中，统筹基金和个人按照不同的比例分担医疗费用。

法律依据

中华人民共和国社会保险法：第三章基本医疗保险第二十四条国家建立和完善新型农村合作医疗制度。
新型农村合作医疗的管理办法，由国务院规定。
中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法：第十章附则第一百零八条省、自治区、直辖市和设区的市、自治州可以结合实际，制定本地方发展医疗卫生与健康事业的具体办法。
医疗事故处理条例：第二章医疗事故的预防与处置第九条严禁涂改、伪造、隐匿、销毁或者抢夺病历资料。

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