夫妻一方患有精神病的，只能通过诉讼方式离婚，涉及到孩子抚养，法院一般会判给身心健康的一方，比如精神病患者属于限制民事行为能力人，抚养孩子的条件不具备。当然，如精神病配偶方同意，可以由精神病监护人代为抚养孩子。
一般是判给精神病人的配偶一方。人民法院审理离婚案件中对子女抚养问题，应当从有利于子女身心健康，保障子女的合法权益出发，结合父母双方的抚养能力和抚养条件等具体情况妥善解决。在审判实践中，与精神病人离婚后，一般在精神病人配偶有能力的情况下，法院会判子女归配偶抚养。在精神病人的法定代理人(监护人)有能力并愿意承担该精神病人的未成年子女的抚养责任，且征得配偶同意的情况下，也可以要精神病人的监护人代精神病人对其子女进行抚育。离婚后，不满两周岁的子女，以由母亲直接抚养为原则。已满两周岁的子女，父母双方对抚养问题协议不成的，由人民法院根据双方的具体情况，按照最有利于未成年子女的原则判决。子女已满八周岁的，应当尊重其真实意愿。
二、法院审理精神病离婚案件要注意什么?
精神病人理应也享有婚姻自由，但精神病人离婚情况特殊，只能通过诉讼予以解决。而且，审理此类案件，需要为其设置诉讼代理人，对已设定监护人的应由监护人代理诉讼，未设监护人的，应按顺序指定监护人代理诉讼。离婚诉讼属于身份关系的诉讼，必须由离婚当事人表明是否愿意离婚，诉讼代理人无权作出决定，因此，此类案件应由人民法院裁决，以判决的形式结案。即便当事人双方达成一致调解协议，也不能以调解方式结案。再次，在审查精神病人的离婚诉讼时，应注意遵循以下的原则:既要保障离婚自由，保障当事人的合法权益，又要有利于患者的治疗和生活上的安排。如果原来夫妻感情较好，结婚多年，生有子女的，应尽量做调解和好的工作，指出夫妻双方有互相扶养的义务，以不离为宜。对婚前隐瞒了精神病，婚后久治不愈，或者婚前知道对方患有精神病而与其结婚，或一方在夫妻共同生活期间患精神病，久治不愈的，视为夫妻感情确已破裂。在安排好患者的生活、医疗、监护的问题后可准予离婚。
综上所述，和精神病离婚，需要到法院起诉，在孩子抚养权问题上，法院基于孩子健康成长和案件特殊性，通常会判给精神病的配偶，也就是身心健康的夫妻一方。因为精神病对自身行为无法控制，限制民事行为能力，就很难保证对孩子尽到抚养义务。
