医疗保险报销起付线和比例的具体规定是什么？-法律问答|晖律网

医疗保险报销起付线和比例的具体规定是什么？

回答于2024-04-23 阅读（2494）

律师回答

摘要：医保报销范围、比例及方式的了解对于个人保障和安心生活至关重要。医保报销上限约为27万元，起付线及报销比例方面，门诊费用超过1800元部分报销比例为50%（社区就诊为70%），住院费用超过1300元部分按规定比例报销。报销方式包括医院直接结算和保险代办机构手工报销。了解医保报销政策对于保障个人健康和财务安全具有重要意义。

随着经济的发展，坏境和健康问题日益严峻，很多人都买了保险，给自己一个保障，给将来一个安心生活。可是，对于医保报销上限，范围，比例及方式还是不大了解。医保报销上限:27万元左右起付线以及报销比例:门诊费用:一个医疗保险年度内(即自然年度...想要了解更多关于医保报销起付线以及报销比例是怎样的的知识，跟着我一起看看吧。
随着经济的发展，坏境和健康问题日益严峻，很多人都买了保险，给自己一个保障，给将来一个安心生活。可是，对于医保报销上限，范围，比例及方式还是不大了解。
医保报销上限:27万元左右
起付线以及报销比例:
(一)门诊费用:
一个医疗保险年度内
(即自然年度，如:2009年1月1日至2009年12月31日期间)，
累计发生1800元(门诊起付线)以上的门诊医疗费用，
超过1800元以上部分报销比例为50%
(如果是社区就诊的话，报销比例为70%)。
(二)住院费用:
一次住院费用超过1300元(住院起付线)部分可以按照规定的比例进行报销医药费，报销比例应在在:80%以上(具体报销比例由就诊医院的级别以及住院费用多少来确定。
一个医疗保险年度内，第二次(或第二次以上)的住院起付线为:650元。
(三)其他特殊情形和病种的起付线以及报销比例，应按照医保中心的相关政策执行。
目前的报销方式:
(一)医院直接向医保中心结算:
目前的住院费用，就是医院直接向医保中心结算医疗保险应承当的医疗费用，不需要参保人员垫付;参保人员只要支付住院起付线费用以及个人应承当比例的医疗费用即可。
(二)经保险代办(或缴纳)机构报销垫付的医疗费用
(习惯上称为:手工报销):
其中主要包括:
1、门诊;
2、急诊;
3、因未正常缴纳医保(三个月内补扣成功、并符合医保报销政策)的垫付费用;
4、以及其他符合医保报销政策的垫付医疗费用。
手工报销时间:应当在下一年1月15日前，向保险代办(或缴纳)机构，申请办理当年发生的医疗费用报销手续。
如今是一个法制的社会，很多与生活息息相关的事情都离不开法律，所以我们对一些平常的法律知识应该有所认识。

延伸阅读

结语：保障自己的健康和未来生活，很多人购买了保险。然而，对于医保报销的上限、范围、比例和方式，我们还存在一些不了解的地方。医保报销的上限大约是27万元，而起付线和报销比例则根据不同情况有所不同。目前的报销方式可以通过医院直接结算或通过保险代办机构手工报销。在这个法制社会，了解一些常见的法律知识是很重要的。如果您想了解更多关于医保报销的知识，请跟着我一起探索吧。

法律依据

司法鉴定程序通则：第三章司法鉴定的实施第二十六条鉴定过程中，需要对被鉴定人身体进行法医临床检查的，应当采取必要措施保护其隐私。
司法鉴定程序通则：第四章司法鉴定意见书的出具第三十八条司法鉴定意见书应当加盖司法鉴定机构的司法鉴定专用章。
司法鉴定程序通则：第三章司法鉴定的实施第二十五条鉴定过程中，需要对无民事行为能力人或者限制民事行为能力人进行身体检查的，应当通知其监护人或者近亲属到场见证；必要时，可以通知委托人到场见证。
对被鉴定人进行法医精神病鉴定的，应当通知委托人或者被鉴定人的近亲属或者监护人到场见证。
对需要进行尸体解剖的，应当通知委托人或者死者的近亲属或者监护人到场见证。
到场见证人员应当在鉴定记录上签名。见证人员未到场的，司法鉴定人不得开展相关鉴定活动，延误时间不计入鉴定时限。

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