城乡医保征缴存在问题和建议-法律问答|晖律网

一城乡居民医保面临的问题
      (一)城乡居民医疗保险费用增加缺少长效挂钩机制。
      群众对缴费提标不理解。例如,2021年医疗保险缴
      费标准相比2024年,一类从280元提高到320元,二类从380元提高到420元。群众不清楚为什么要提标,不明确明年又会提高到什么程度。缴费标准提高未明确来源或参考基数,造成了部分城乡居民参保产生疑虑,挫伤缴费积极性。
      (二)部分参保群众存在侥幸心理,影响参保率。
      部分参保居民在参保缴费过程中抱有侥幸心理,只缴老人、小孩或身体有病的人员,年轻人员不参保,出现选择性参保现象,影响参保率。例:安乐镇和平村6组李某某一家4口人,其中有2名40余岁青壮年家属在镇村组干部多次劝导下认为正值年轻力壮、不会生病所以不愿缴费。
      (三)过度治疗现象偶有发生,医保基金存在流失风险。
      定点医疗机构、药店管理有待进一步规范。定点单位从自身利益出发,通过开大处方,乱检查,卖高价药,乱收费等方式,实行小病大治、过度诊疗,造成医保基金流失和低效支出。
      (四)最新医疗保险缴费系统不够稳定。最新全国
      医保系统已上线运行,一是特殊人员模块维护不够及时,导致目前仍不能顺利参保,影响参保进度的同时,造成基层工作开展难度加大。二是医保卡系统偶发故障,导致报账不及时,群众报账手续繁琐不方便。三是异地就医病人,由于报账程序复杂,很难一次性准备好报账所需的全部资料,我镇辖区群众偶有反映去医院报账的流程复杂。例如:已脱贫户和易返贫户、低保户医保个人缴费模块还在维护中,导致大批群众到镇医保窗口咨询系统滞后原因和正常运行时间,一方面造成了群众多跑路,另一方面增加了基层重复进行政策宣传的负担。
      二、建议
      (一)建立稳定的城乡居民医保参保缴费筹资长效机制。
      参照城乡居民养老保险等操作模式,建议依照城乡居民平均工资等作为基数,确定每年医保参保缴费标准定价浮动依据,解决基层解释难题。
      (二)切实加强医保机构自身建设,提升管理服务水平。
      一是加快医保信息系统工程建设,提升医保信息化管理水平。
      二是加强经办机构建设,配齐医保经办机构人员,切实保障
      工作经费,强化工作人员培训;确保工作高效推进,提高管理水平。
      (三)进一步加大对定点医疗机构的监管力度,确保基
      金安全。
      一是完善监管机制,建立信誉定级评定激励机制,
      实行分级动态管理。严格服务协议管理,落实奖惩制度。
      (四)切实加大宣传力度,努力实现参保全覆盖。
      村社区联动,充分利用各种宣传媒介,选用群众喜闻乐见,通俗易懂的宣传方式,全方位、多层次、多渠道地宣传医疗保险政策,业务经相关办流程,让广大干部群众对政策有更全面、更准确的了解,使医保政策不断深入人心,实行应保尽保,让城乡居民人人都享有基本医疗保障。
      (五)建立健全信息共享平台,畅通部门协调沟通机制。
      普及“一站式”办结方式,方便参保群众。

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