城镇居民医疗保险政策调整-法律问答|晖律网

城镇居民医疗保险政策调整

回答于2024-04-13 阅读（1553）

律师回答

摘要：新参保人员需一次性支付全年医保费用，《意见》中有新规定，即城镇居民医疗保险政策。新办理参保手续的人员需缴纳全年费用，待遇等待期从参保缴费当月开始计算。市区外迁入市区的城镇成年居民和18岁以下非在校未成年居民需等待1年后方可办理参保手续。市区农村户籍非从业人员可以家庭为单位参加城镇居民医保，等待期为6个月。医疗待遇最高支付限额由8万元提高到11万元，新农合医疗待遇最高支付限额也提高至5万元，年度最高

新参保人员需要一次性支付全年医保费用。同时，我们也需要了解《意见》中关于城镇居民医疗保险政策的新规定。
新办理参加城镇居民基本医疗保险参保缴费手续的人员，须一次性缴纳当年全年的医疗保险费，待遇等待期从参保缴费当月开始计算。
从市区外迁入市区的城镇成年居民和18周岁以下非在校未成年居民，户口迁入1年后方可办理新参保手续。另外，允许市区农村户籍的非从业人员以家庭为单位参加户籍所在地的城镇居民基本医疗保险，形式变更后的待遇等待期为6个月。
医疗待遇最高支付限额由8万元提至11万元政策调整后，市区城镇居民基本医疗保险的年度最高支付限额将由8万元提高到11万元。同时，增加了市区城镇居民基本医疗保险门诊统筹疾病病种。
据了解，慢性肾小球肾炎、风湿性心脏病、慢性肺源性心脏病、肺结核进展期、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、血友病、癫痫、慢性再生障碍性贫血、肝硬化、系统性红斑狼疮、精神分裂症等12种疾病都将纳入门诊统筹范围，起付线为200元，费用核销比例为40%，最高支付不超过补助标准。门诊统筹费用计入年度统筹基金最高支付限额内。
新型农村合作医疗政策调整
新农合医疗待遇最高支付限额提至5万元
据工作人员介绍，新型农村合作医疗的年度最高支付限额将由3万元提高到5万元。
让胡路区、龙凤区、红岗区的新农合市内普通疾病住院费用根据医院级别按比例核销，乡镇卫生院、区级医院和市级医院的核销比例分别为70%、60%和40%。转外就诊发生的费用按照40%的比例核销。
在市第二医院、市第三医院住院治疗传染性、精神类疾病发生的医疗费用，按照区级医院核销比例60%核销。癌症、肾透析、器官组织移植及术后服抗排异药品治疗的费用实行定额核销，超过定额核销标准以上的费用按照不同疾病住院比例核销。

延伸阅读

根据《城镇医疗保险条例》第十二条规定，城镇医保年度最高支付限额由上一年度城镇职工年平均工资的6倍提高至10倍，并且从2020年起实行。这一政策的目的是为了提高城镇医保的保障水平，减轻参保人员的医疗费用负担。

从法律的角度来看，这一政策符合《中华人民共和国社会保险法》第五十六条的规定，即国家建立和完善社会保险制度，保障公民、法人和其他组织依法参加社会保险，使公民在年老、疾病或者失业的情况下，有权从社会保险中依法获得物质帮助。因此，这一政策是合法的。

然而，这一政策的实施也可能会带来一些问题。例如，可能会导致医疗机构的医疗费用上涨，从而增加患者的负担。此外，由于医保资金有限，可能会导致一些参保人员无法得到及时、优质的医疗服务。因此，在实施这一政策时，应当充分考虑各方面的因素，平衡利弊，确保医保制度的可持续发展。

结语：新参保人员需要注意一次性支付全年医保费用，同时了解城镇居民医疗保险政策的新规定。新办理参保手续的人员需一次性缴纳当年全年的医疗保险费，待遇等待期从参保缴费当月开始计算。市区外迁入市区的城镇成年居民和18周岁以下非在校未成年居民，户口迁入1年后方可办理新参保手续。另外，市区农村户籍的非从业人员以家庭为单位参加城镇居民基本医疗保险，形式变更后的待遇等待期为6个月。医疗待遇有调整，最高支付限额由8万元提高到11万元，同时增加了市区城镇居民基本医疗保险门诊统筹疾病病种。慢性肾小球肾炎、风湿性心脏病、慢性肺源性心脏病、肺结核进展期、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、血友病、癫痫、慢性再生障碍性贫血、肝硬化、系统性红斑狼疮、精神分裂症等12种疾病将纳入门诊统筹范围，门诊统筹费用计入年度统筹基金最高支付限额内。新型农村合作医疗政策也有调整，年度最高支付限额提高到5万元。

法律依据

中华人民共和国社会保险法（2018修正）：第三章基本医疗保险第二十四条国家建立和完善新型农村合作医疗制度。
新型农村合作医疗的管理办法，由国务院规定。
中华人民共和国社会保险法：第三章基本医疗保险第二十四条国家建立和完善新型农村合作医疗制度。
新型农村合作医疗的管理办法，由国务院规定。
中华人民共和国中医药法：第七章保障措施第四十九条县级以上地方人民政府有关部门应当按照国家规定，将符合条件的中医医疗机构纳入基本医疗保险定点医疗机构范围，将符合条件的中医诊疗项目、中药饮片、中成药和医疗机构中药制剂纳入基本医疗保险基金支付范围。

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