医保在外地可以报销吗

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摘要:医保在外地可以享受报销待遇,但需满足一定条件。条件包括:经过审批的市外转诊转院诊疗、职工医保参保人短期和长期异地就诊(外出3个月以上),参保人需要保留好报销所需的所有材料,并通过审核后,即可按异地就医标准结算。医保报销需要提供身份证或社会保障卡、疾病诊断证明书、门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料、门诊费用明细清单或医生开具处方的付方、定点医疗机构专科医生开具的疾病诊断证明书原件、医院电脑打印
医保在外地可以享受报销待遇,但需满足以下条件:一是经过审批的市外转诊转院诊疗;二是职工医保参保人短期和长期异地就诊(外出3个月以上),可以选择先在市社保局办理异地就诊登记手续,选定当地定点医疗机构(药店),并在选定的医疗机构就诊;三是异地突发急病就诊。在这种情况下,参保人需要保留好报销所需的所有材料,并通过审核后,即可按异地就医标准结算。
什么情况下异地就医可享受医保报销待遇?
一是经过审批的市外转诊转院诊疗,对于经多次检查会诊、诊断仍不能明确的疑难病症或是因为诊疗医院无条件继续诊治,需到市外上一级医疗机构治疗的参保人,要经过审批方可异地就医并享受医保报销。
二是职工医保参保人短期和长期异地就诊(外出3个月以上)可选择先在市社保局办理异地就诊登记手续,选定当地定点医疗机构(药店),并需要在其选定的医疗机构就诊,费用先由个人垫付,回到本市后按相应标准办理报销手续。在申请办理异地就诊登记手续后,参保人的医保IC卡将暂时被锁住,不能使用,待回到本市时来市社保局办理解锁即可。
三是异地突发急病就诊,若没有办理异地就诊登记手续在外地突发急病的,其在异地产生的医疗费用先由个人现金垫支,保留好门诊急诊记录、医疗费用明细单、发票、疾病证明书等相关材料,等回到本市后,经过审核的,可按照相应标准办理报销手续。
符合以上三种异地就医报销条件的参保人,要保留好报销所需的所有材料,通过审核即可按异地就医标准结算。
二、医保报销需要什么材料
(一)医保报销材料:
1、身份证或社会保障卡的原件;
2、定点医疗机构专科医生开具的疾病诊断证明书原件;
3、门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件;
4、财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原件;
5、医院电脑打印的门诊费用明细清单或医生开具处方的付方原件;
6、定点药店:税务商品销售统一发票及电脑打印清单原件;
7、如果是代人办理则需要提供代办人身份证原件。
(二)医保报销流程:
带齐以上资料到当地社保中心相关部门申请办理,经审核,资料齐全、符合条件的,就可以即时办理。
申请人办理门诊医疗费用报销时,先扣除本社保年度内划入医疗保险个人帐户的金额,再核定应报销金额。
三、医保报销比例怎么计算
1、如果是在职职工,到医院的门诊、急诊看病后,2000元以上的医疗费用才可以报销,报销的比例是50%。
2、如果是70周岁以下的退休人员,1300元以上的费用可以报销,报销的比例是70%。
3、如果是70周岁以上的退休人员,1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。
4、住院的费用,2009年一个年度内首次使用基本医疗保险支付时,无论是在职人员还是退休人员,起付金额都是1300元。而第二次以及以后住院的医疗费用,起付标准按50%确定,就是650元。
5、而一个年度内基本医疗保险统筹基金(住院费用)最高支付额目前是7万元。住院报销的标准与参保人员所住的医院级别有关,如住的是三级医院,从起付标准到3万元的费用,职工支付15%,也就是报销85%;3万元到4万元的费用,职工支付10%,报销90%;超过4万元到最高支付限额部分的费用,则95%都可以报销,职工只要支付5%。而退休人员个人支付的比例是在职(就是上述的)职工的60%,但起付标准以下的,都由个人支付。
延伸阅读
医保报销比例是指医保参保人在医疗费用报销时可享受的报销比例,即参保人实际支付的医疗费用与报销金额之比。

根据我国《社会保险法》和《医疗保险条例》规定,医保报销比例由医疗保险基金管理,医疗保险基金由用人单位和个人按照国家规定共同缴纳。

医保报销比例的计算方式为:医保报销比例 = (医疗保险报销金额 ÷ 医疗费用)× 100%

其中,医疗保险报销金额是指医保基金管理单位从医疗保险基金中划拨的用于支付符合医保药品目录、诊疗项目等费用的金额;医疗费用是指参保人在医疗服务机构发生的符合医保药品目录、诊疗项目等费用的医疗费用。

医保报销比例的设定旨在保障参保人的合法权益,减轻参保人的医疗费用负担。根据《医疗保险条例》规定,医疗保险基金支付住院费用、手术费用、药品费用等医疗费用的,住院费用、手术费用、药品费用等医疗费用的医保报销比例最高不得超过180%;医疗费用包括应当从工伤保险基金支付的、应当由第三人负担的、应当由公共卫生负担的、在境外就医的等医疗费用。
结语:医保报销需要满足一定条件,包括经过审批的市外转诊转院诊疗、职工医保参保人短期和长期异地就诊、异地突发急病就诊。参保人需要保留好报销所需的所有材料,并通过审核后,即可按异地就医标准结算。医保报销材料包括身份证或社会保障卡的原件、疾病诊断证明书原件、门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件、财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原件、医院电脑打印的门诊费用明细清单或医生开具处方的付方原件、定点药店:税务商品销售统一发票及电脑打印清单原件。医保报销比例计算方式与参保人员所住的医院级别有关,不同级别医院报销比例不同。
法律依据
医疗事故处理条例:第二章 医疗事故的预防与处置 第九条 严禁涂改、伪造、隐匿、销毁或者抢夺病历资料。
医疗事故处理条例:第一章 总 则 第三条 处理医疗事故,应当遵循公开、公平、公正、及时、便民的原则,坚持实事求是的科学态度,做到事实清楚、定性准确、责任明确、处理恰当。
第二十八条 医师应当使用经依法批准或者备案的药品、消毒药剂、医疗器械,采用合法、合规、科学的诊疗方法。

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