职工医保只能住院才能报销吗-法律问答|晖律网

亲亲您好，职工医保只能住院才能报销的一、医保报销范围并不是所有费用医保都能报销，想了解医保报销比例，首先应清楚医保报销范围1.起付线、封顶线起付线:门诊或住院费用需达到一定金额，才可用医保报销。门诊和住院费用起付标准不一样，每个地区也不一样，甚至同地区不同级别医院也不一样。封顶线:门诊或住院费用报销上限，就是封顶线。封顶线不同地区不同级别医院也有区别。2.自付、自费自付:医保目录内无法报销部分。自费:医保目录外全部费用，比如进口药、靶向药等，起付线也属于自费部分。3.医保报销部分医保只能报销医保目录内门诊、住院医疗费用。医保目录有三个，分别是《药品目录》、《诊疗项目目录》、《医疗服务设施》。去年，国家对《药品目录》做出修改，扩大报销范围。、门诊费用和住院费用报销比例不一样。以北京市为例:1.门诊费用下面是北京市门诊费用报销比例，包括医院类型、起付线和报销比例都囊括在内。注:北京市在职员工门诊需超过1800元才能报销，看病优先选择本市社区医院，报销比例高于非社区医院，而不是特意去大医院。举个例子:张三之前已达到起付线，这次门诊费用花费3000元，其中自费部分为800元，自付部分为1000元，则能用医保报销金额为:(3000-800-1000)×90%=1080元张三需要支付1920元。张三生病住院(三级医院)，一共花费2万元，其中自费部分8000，自付部分5000，则能用医保报销金额为:(20000-1300-8000-5000)×85%=5700元张三还需支付14300元。以上数据仅供参考，具体报销金额还需按照实际情况进行计算。基本医保报完后，如符合大病保险报销条件，可享受大病保险报销政策，进行再次报销。自2016年1月12日国务院发布《关于整合城乡居民医疗保险制度的意见》后，各地相继并轨，将城镇居民医保和新农合合并为城乡居民医保。城乡居民医保一年只需缴纳几百块钱，比职工医保便宜不少，所以待遇标准总体是低于职工医保的。职工医保可选定点医院更多，报销比例高，通常在70%-90%，报销额度上限为20-50万左右。而城乡居民医保报销比例低，大多在40%-70%，报销额度上限在10-20万左右。

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