“嗜烟嗜酒、生活作息不规律、饮食不规律、熬夜”,这些都是引发慢性病的罪魁祸首。患有慢性疾病的人,一般病情比较稳定,不需要长期住院治疗,但需要定期到门诊治疗,而且发生的门诊治疗费用较高。按照现行医保报销制度,住院治疗才能享受较高比例的医疗费报销,门诊治疗一般不享受报销,或者即便能报销也存在两个缺陷:一是起付线较高,单次治疗费用达到规定的最低标准才能报销;二是报销比例远不及住院报销比例。
一方面,单次门诊治疗的花费并不高;另一方面,长年累月诊治疗、吃药,花费不菲。在这种矛盾下,为了减轻慢性病患者的经济负担,“慢性病卡”应运而生,这是普通门诊和住院治疗之外的一项额外政策。
慢性病卡的办理必须符合以下几个基本条件:
其一,并非所有的慢性病患者都能办理慢性病卡,无论是城镇在职职工还是城乡居民,办理慢性病卡的硬性条件之一必须是医疗保险参保人,即城镇职工医疗保险或城乡居民医疗保险的参保人;
其二,所患病种必须是慢性病的才可以办理,各地医保局对慢性病的界定范围略有区别。以我们这里为例,被医保局认定为慢性病的一共有75种,农村常见的
糖尿病胰岛素治疗、结核病、结核病、高血压病III期、冠心病、帕金森病、肝硬化、风湿性心脏病、痛风等都属于慢性病的范畴。
其三,病患必须有相应的佐证材料证明患上了慢性病,这些佐证材料可以是近两年的住院病历,也可以是医疗机构近三个月的门诊病历、相关检查检验结果等。
具备了以上三个条件之后就可以办理慢性病卡了,办理过程分为三步(以我们这里的办理流程为例):
第一步:准备资料;
准备的资料包括个人身份证等能证明身份信息的证件;再就是病历或者检查检验结果等医学证明。
第二步:提交资料;
提交的资料包括病人的身份信息和病历(或相关检验检查结果)两大部分,既可以通过线上(医保局公号、小程序)进行提交,也可以线下(医保窗口、定点医院、街道社区服务中心)提交。
注意一点的是,我们这里分为43种即时申请病种,即患有此病的可以随时申请慢性病卡,还有32种集中申请病种,一般每月集中申请一次,不能随时申请。至于各地是如何进行规定的,可以咨询下主管部门医保局。
第三步:审核和待遇享受;
提交完资料后等待审核就可以了,我们这里的审核速度比较快,对于43种即时申请病种,一般5个工作日就有结果,审核通过的次日便能享受待遇;对于32种集中申请病种,一般20个工作日有结果,通过后的次日享受待遇。
以上就是我们这里所需的申请资料和申请环节,不同地区的朋友咨询下当地医保部门,准备好所需资料到指定地点或线上进行提交就可以了。一定要注意提交资料的完整性和时效性,这样有利于提高审核通过率。
持有慢性病卡可以享受哪些待遇?
持有慢性病卡最重要的好处是可以节省治疗费、药费的支出,主要表现为以下两个方面:
一是门诊治疗的起付线较低,且能享受住院治疗的报销比例;
不是慢性病的门诊治疗一般不能享受报销,或者能享受报销也需要达到较高的起付线标准,且门诊治疗的报销比例低于住院报销。
对于持有慢性病卡的,起付线设定标准较低,且能享受与住院治疗一样的报销比例。以我们这里为例,参保职工慢性病的门诊治疗起付线是700元,单次治疗或买药超过700元就能享受住院治疗一样的报销比例;参保城乡居民的起付线只有500元,更实惠。
二是报销封顶线和大病保险最高报销额度也高一个层次;
对于患有慢性疾病的,除了门诊治疗外,难免偶尔需要住院治疗,如果住院治疗有较大的医疗费支出,负担难免过重,这时报销封顶线和大病保险最高报销额度就是最基本的保障。
以我们这里为例,职工参保人封顶线和大病保险最高报销额度分别是10万和40万,高于普通病种;城乡居民参保人封顶线和大病保险最高报销额度分别是30万和40万,高于普通病种,花超的部分才由个人承担,大大降低了经济压力。
