株洲门诊报销政策2024年最新

律师回答

株洲城镇医疗保险报销范围:

参保人员可持医疗保险卡在所有定点医疗机构、定点零售药店购药,其医药费用可用卡直接结算,购药时不计入社会统筹,全部由个人账户支付,如果个人帐户金用完,可以用现金支付。

门诊医保报销流程及注意事项:

报销时需携带以下资料:1.身份证或社会保障卡的原件;2.定点医疗机构专科医生开具的疾病诊断证明书原件;3.门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件;4.财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原件;5.医院电脑打印的门诊费用明细清单或医生开具处方的付方原件;6.定点药店:税务商品销售统一发票及电脑打印清单原件;7.如果是代人办理则需要提供代办人身份证原件。

带齐以上资料到当地社保中心相关部门申请办理,经审核,资料齐全、符合条件的,就可以即时办理。申请人办理门诊医疗费用报销时,先扣除本社保年度内划入医疗保险个人帐户的金额,再核定应报销金额。

住院医保报销流程及注意事项:

1.入院或出院时都必须持医疗保险IC卡到各定点医疗机构医疗保险管理窗口办理出入院登记手续。住院时个人先预交医疗费押金,出院结帐后多还少补。未办理住院登记手续前发生的医疗费不纳入基本医疗保险支付范围。因急诊住院未能及时办理住院登记手续的,应在入院后次日凭急诊证明到医疗保险管理窗口补办住院手续(如遇节假日顺延),超过时限的医疗费自负。

2.参保人员住院后统筹基金的起付线:起付线各地标准各有不同一般为上年度全市职工年平均工资的10%,在一个基本医疗保险结算年度内,多次住院的医疗费累计计算。

3.参保人员因病情需要转诊或转院的,须经三级以上定点医疗机构副主任医师或科主任诊断后提出转诊(院)意见,由所在单位填报申请表,经定点医疗机构医疗保险管理部门审核同意报市(区)社保机构批准后办理转诊(院)手续。

转院限于省特约医院,其费用先由本人垫付,其报销标准要先自负10%,再按本地规定计算可报销金额。

4.在定点医疗机构出院时,各定点医疗机构会按照相关政策计算医保报销金额和个人应该自付的金额,其报销金额由定点医疗机构和市区社会保险经办机构结算,个人应该自付的金额由定点医疗机构和参保人员本人结算。

社保基数怎么算

情形一:额外补充费用报销型保险的人群

根据社会保险优先于商业保险的原则,一般由社会医疗保险支付后,保险公司再对剩余部分医疗费进行理赔。

优*网专家称,保险公司会先根据保险条款确定可以赔付的项目(一般和社保的理赔范围一致),再扣除社保已经赔付的额度,得到实际赔付数。

报销比例一览表:

示例:假设商业险保额5000元,发生医疗总费用10000元,都在可保范围内的。商业保险的赔付率是90%,免赔额100元。商保可赔付数为(10000-100)×90%=8910元。社保报销80%后,还余2000元,在8910的赔付范围内,且不超过保额,所以2000元全部由保险公司承担。

以上案例,如果商业险保额低于2000元,则保险公司的理赔以保额为限。

优*网专家提示,不论社保机构还是保险公司,都是凭发票报销,尤其是社保要求出示原件。所以,在申请报销社保时,要提醒工作人员开分隔发票,供之后商业险报销申请使用。

对于用人单位支付医疗费用的,个人投保时视同为社会保险。

情形二:额外补充重大疾病保险和津贴型保险的人群

这两种类型的商业保险和社会医疗保险在理赔时并不冲突。优*网专家称,商业重大疾病保险一般是确诊即给付的。即使申请时还没有开始治疗,被保险人可凭借医院开具的确诊证明,一次性获得保险金额,保证了在第一时间能够有充足的治疗经费,使后续治疗可以顺利进行。

同样,津贴型的保险也不是凭发票进行报销的。只要提供发生手术或是住院证明(具体产品规定),就能从保险公司获得保险金,作为误工费或营养费的补偿。

被保险人在得到重疾保险金或津贴后,仍可凭借医疗费用的发票向社保机构申请治疗费用的报销。

声明:文章内容系晖律网认证专家律师结合国家法律法规及个人办案经验,并经专家审核校验后发布;若有部分内容因时效性等原因导致内容有误请联系我们进行处理。

相关法律问题
湖北门诊报销政策2024年最新

湖北社保卡报销范围,湖北医院看病报销比例。本文仅供参考,如有变动,请以官网发布的消息为准。社会保障卡作用十分广泛。持卡人不仅可以凭卡就医进行医疗保险个人账户实时结算,还可以办理养老保险事务;办理求职登记和失业登...想要了解更多关...查看全文

贵州门诊报销政策2024年最新

社会保障卡作用十分广泛。持卡人不仅可以凭卡就医进行医疗保险个人账户实时结算,还可以办理养老保险事务;办理求职登记和失业登记手续;申领失业保险金;申请参加就业培训;申请劳动能力鉴定和申领享受工伤保险待遇;在网上办理有关劳动和社会保障...查看全文

成都门诊报销政策2024年最新

成都地区门诊报销比例为:一级医院200元,二级医院400元,三级医院800元,符合条件并与医疗保险经办机构签订住院医疗服务协议的社区卫生服务中心(含乡镇卫生院,下同)160元,市外转诊起付标准为2000元。 有下列情形之一的,起付...查看全文

江苏门诊报销政策2024年最新

根据国办发〔2021〕14号文件规定,为进一步健全互助共济、责任共担的职工基本医疗保险制度,更好解决职工医保参保人员门诊保障问题,切实减轻其医疗费用负担,其中主要涉及三个方面的内容:   &...查看全文

儿童门诊报销政策2024年最新

法律客观:《中华人民共和国社会保险法》第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。 《中华人民共和国社会保险法》第二十九条 参保人员医疗...查看全文

太原门诊报销政策2024年最新

太原城镇医疗保险报销范围及报销比例一览表,以下是太原城镇医疗保险报销范围及报销比例一览表,希望以下的咨询可以为你们的生活带来帮助。 太原城镇医疗保险报销范围: 参保人员可持医疗保险卡在所有定点医疗机构、定点零售药店购药,其医药费用...查看全文

门诊报销政策2024年最新规定

您好,很高兴为您解答。2024年门诊报销新规定是:1、门、急诊医疗费用:在职职工年度内(1月1日-12月31日)符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上...查看全文

佛山门诊报销政策2024年最新

佛山社保卡报销范围,佛山医院看病报销比例由网小编整理编写。本文仅供参考,如有变动,请以官网发布的消息为准。 社会保障卡作用十分广泛。持卡人不仅可以凭卡就医进行医疗保险个人账户实时结算,还可以办理养老保险事务;办理求职登记和失业登记...查看全文

合肥门诊报销政策2024年最新

合肥医保报销范围和报销比例 调整居民医保政策范围内报销比例,医保报销比例普遍提高10%左右,根据合肥市制定的新政策,参保人员在三级、二级和一级医疗机构就医政策范围内的报销比例,从60%、70%、80%调整为70%、80%、90%,...查看全文

长沙门诊报销政策2024年最新

法律分析长沙门诊可以用医保报销,门诊医保报销的流程具体如下: 1、准备好门诊报销材料: (1)身份证和社保卡的原件; (2)定点医疗机构三级或二级医院的专科医生开具的疾病诊断证明书原件; (3)门诊、检查、检验结果报告单等就医资料...查看全文

重庆门诊报销政策2024年最新

重庆市年底就已经开始办理居民医疗保险,如果那时候没办,现在也还是可以办理,不过享受时间会后延。重庆市居民医保门诊报销比例1.城乡居民&独立参保的新生儿:普通门诊定额包干:80元/人/年定额包干资金可...想要了解更多关于重...查看全文

常德门诊报销政策2024年最新

门诊统筹资金支付范围包括村卫生室、乡镇卫生院、社区卫生服务中心提供的基本医疗服务,一般诊疗费的一部分,与家庭医生服务团队签约的基本医疗服务,以及其他经省人社厅研究纳入支付范围的费用。参保居民需在定点基层医疗卫生机构中选择一家作为门...查看全文

医保门诊报销政策2024年最新

法律分析2023农合门诊报销规定具体如下: 1、门诊定点医疗机构的选定。参保人员可在省直医疗保险定点医疗机构范围内自主选择就医。首批省直医疗保险定点医疗机构名单附后,属于传染病、精神病等专科疾病的,可以到省胸科医院、省精神病医院、...查看全文

医保门诊报销政策2024年最新

济南门诊统筹报销是指在济南市区内居住并缴纳医保的参保人员,享受医保报销政策的一种方式。根据最新公布的消息,2023年,济南门诊统筹报销政策将进行全面升级。...查看全文

儿科门诊报销政策2024年最新

法律分析:随着医疗保险的普及和完善,儿童生病也可以报销。住院医疗、门诊特殊病和急诊的报销比例是不同的,儿童医保对孩子安全起到保障作用,儿童医保的报销比例也是政府对儿童保护的一种意识体现。 儿童医疗保险的报销比例 儿童住院治疗或...查看全文

宁夏门诊报销政策2024年最新

宁夏社保卡报销范围,宁夏医院看病报销比例由小编整理编写。本文仅供参考,如有变动,请以官网发布的消息为准。社会保障卡作用十分广泛。持卡人不仅可以凭卡就医进行医疗保险个人账户实时结算,还可以办理养老保险事务;办理求职登记和失业登......查看全文

安徽门诊报销政策2024年最新

安徽门诊报销政策2024年最新 1、起付线和封顶线:安徽省在职人员和退休人员的起付标准和最高限额是一致的,起付标准为800元,最高支付限额为2000元。其实安徽省的医保门诊起付线相对比较高,比如贵州的起付线就比较低,为150元。 ...查看全文

北京门诊报销政策2024年最新

“北京医保”公众号12日发布解读文章称,2024年起职工医保门诊报销,不再设置封顶线。      目前,北京市职工医保参保人员一个年度内发生的符合北京市基本医疗...查看全文

石家庄门诊报销政策2024年最新

河北石家庄城镇居民医疗保险报销比例是多少呢?城镇居民与城镇职工报销比例及起付标准是多少?本文将为大家详细讲述河北石家庄城镇居民医疗保险报销比例、起付标准。河北石家庄城镇居民医疗保险报销比例:一级医院80%;二级医院70%...想要...查看全文

哈尔滨门诊报销政策2024年最新

医疗保险是由社会或企业为职工疾病、负伤、生育,提供必要的医疗服务。哈尔滨门诊医疗、住院医疗报销比例是多少呢?本文将为大家详细讲述哈尔滨医疗保险报销比例。 哈尔滨医疗保险报销比例 一、门诊医疗费用报销比例 1.医疗费用不满1000元...查看全文