医保为什么扣了两次钱

律师回答
摘要:退休职工医保二次报销是指退休人员在基本医疗保险报销后,个人自付部分按比例再次报销。申请需提供相关材料并经过受理、核算、兑付等流程。适用条件是在本市定点医疗机构发生费用,个人自付超过城镇居民或农村居民年收入的费用,纳入大病保险支付范围。法律依据为《社会保险法》第二十七条。
退休职工医保二次报销指的是基本医疗保险报销后,由退休人员、军残补助等基金将需要个人自付的部分金额按照相应比例再报一次。
二次报销需要的手续:
1、参合住院病人或者户口簿;
2、参合住院病人合作医疗证;
3、出院证明;
4、医药费收据;
5、住院费用详细清单;
6、县市区合作医疗管理经办机构规定需要提交的其它材料。
二次报销流程:
1、申请受理
2、受理机构
3、申请结果
4、费用核算
5、费用兑付
二次报销申请条件
在本市基本医疗保险定点医疗机构发生的,符合本市城乡居民基本医疗保险报销范围的费用,在基本医疗保险报销后,城镇居民在基本医疗保险政策范围内个人自付超过上一年度本市城镇居民年人均可支配收入的费用,农村居民在基本医疗保险政策范围内个人自付超过上一年度本市农村居民年人均纯收入的费用(简称“起付金额”),纳入本市城乡居民大病保险支付范围,进行“二次报销”。
《法律依据》
《社会保险法》,第二十七条规定:“参加职工基本医疗保险的个人,达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的,退休后不再缴纳基本医疗保险费,按照国家规定享受基本医疗保险待遇;未达到的,可以缴费至国家规定年限。”
延伸阅读
医保报销遇到问题,如何解决?
遇到医保报销问题时,首先要确保自己了解医保政策和规定。如果医保扣了两次钱,可能是因为存在重复扣款或系统错误。解决方法包括:1.联系医保机构,咨询具体情况并提供相关证据;2.核对医保账单和支付记录,确保扣款是否正确;3.提交申诉或异议,向医保机构提供申诉材料,解释问题的原因;4.寻求法律援助,如果问题无法解决,可以咨询律师或法律援助机构的帮助。在解决问题的过程中,保持耐心和合作态度,积极与医保机构沟通,争取合理的解决方案。同时,建议及时备份相关文件和沟通记录,以备将来需要使用。
结语:退休职工医保二次报销,是指在基本医疗保险报销后,退休人员需要再次按比例报销个人自付部分的费用。申请二次报销需要提供相关手续和材料,并经过申请受理、受理机构、申请结果、费用核算和费用兑付等流程。根据《社会保险法》规定,达到法定退休年龄并累计缴费达到国家规定年限的个人可以享受基本医疗保险待遇。在解决医保报销问题时,建议确保了解医保政策和规定,并与医保机构积极沟通,寻求合理解决方案。
法律依据
中华人民共和国社会保险法(2018修正):第三章 基本医疗保险 第三十一条 社会保险经办机构根据管理服务的需要,可以与医疗机构、药品经营单位签订服务协议,规范医疗服务行为。
医疗机构应当为参保人员提供合理、必要的医疗服务。
中华人民共和国社会保险法(2018修正):第三章 基本医疗保险 第二十七条 参加职工基本医疗保险的个人,达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的,退休后不再缴纳基本医疗保险费,按照国家规定享受基本医疗保险待遇;未达到国家规定年限的,可以缴费至国家规定年限。
中华人民共和国社会保险法(2018修正):第三章 基本医疗保险 第二十三条 职工应当参加职工基本医疗保险,由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。
无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险,由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。

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