居民医保高档和低档报销的区别-法律问答|晖律网

居民医保高档和低档报销的区别

回答于2024-04-10 阅读（461）

律师回答

摘要：不同类型的医疗保险针对不同人群，如农村合作医疗保险、城镇医疗保险和职工医疗保险。它们的保障范围相同，但报销比例略有不同。根据《中华人民共和国社会保险法》规定，一些医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围，应由第三人负担，若无法确定第三人则由基本医疗保险基金先行支付，并有权向第三人追偿。

农村合作医疗保险、城镇医疗保险、职工医疗保险都属于医疗保险，只是针对的人群不同而已。农村合作医疗保险服务的对象是农村户口的、没有正式工作编制的人。城镇医疗保险的服务对象是城镇户口的、没有正式工作编制的居民。城镇居民医疗和农村合作医疗说白了就是针对无业人员提供的一种医疗上的保障。保障范围都一样的，只是产生医药费后报销的比例略有不同。城镇居民医疗保险报销的比例相对农村合作医疗保险要高。职工医疗保险就是针对从业人员的。保障范围基本等同农村合作医疗和城镇居民医疗。报销比例比城镇居民医疗和农村合作医疗高。各地的报销比例略有不同，具体的还要看各地的政府文件。法律依据：《中华人民共和国社会保险法》第三十条下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：(一)应当从工伤保险基金中支付的;(二)应当由第三人负担的;(三)应当由公共卫生负担的;(四)在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。

延伸阅读

居民医保报销政策：高档和低档报销的差异解析
居民医保报销政策中的高档和低档报销存在一些差异。高档报销指的是在居民医保范围内，享受更高的报销比例和报销金额，通常适用于较高级别的医疗服务项目或药品。而低档报销则相对较低，适用于一般常见的医疗服务项目或药品。这种差异主要是根据医保政策对不同医疗项目的分类和评估所确定的。居民在享受医保报销时，需要根据具体的医疗需求和医保政策规定，选择适合自己的报销档次。因此，了解高档和低档报销的差异对于居民在医疗费用报销方面具有重要的指导意义。

结语：不同的医疗保险针对不同人群，如农村合作医疗保险、城镇医疗保险和职工医疗保险。它们的保障范围基本相同，只是报销比例略有不同。农村合作医疗保险服务于农村户口的无正式工作编制人员，城镇医疗保险服务于城镇户口的无正式工作编制居民。职工医疗保险则专为从业人员设计。具体的报销比例因地而异，需参考当地政府文件。根据《社会保险法》第三十条，某些医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围，应由第三人负担。如果第三人无法确定或拒绝支付，基本医疗保险基金将先行支付，并有权向第三人追偿。

法律依据

中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法：第二章基本医疗卫生服务第三十一条国家推进基层医疗卫生机构实行家庭医生签约服务，建立家庭医生服务团队，与居民签订协议，根据居民健康状况和医疗需求提供基本医疗卫生服务。
中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法：第十章附则第一百零八条省、自治区、直辖市和设区的市、自治州可以结合实际，制定本地方发展医疗卫生与健康事业的具体办法。
中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法：第二章基本医疗卫生服务第十五条基本医疗卫生服务，是指维护人体健康所必需、与经济社会发展水平相适应、公民可公平获得的，采用适宜药物、适宜技术、适宜设备提供的疾病预防、诊断、治疗、护理和康复等服务。
基本医疗卫生服务包括基本公共卫生服务和基本医疗服务。基本公共卫生服务由国家免费提供。

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何竹兰

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专职律师房产纠纷、房产纠纷

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