7月5日，记者从河南省建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制专题新闻发布会上了解到，郑州市门诊统筹实行定点就医管理，定点医疗机构为乡镇卫生院、社区卫生服务中心和具有住院资格的定点医疗机构，统称为门诊统筹定点医疗机构。
参加职工医保并在待遇享受期内的人员，按规定享受职工医保普通门诊统筹保障待遇。在一个自然年度内，参保人员在定点医疗机构门诊就医，统筹基金支付设立起付标准和最高支付限额。
(一)普通门诊统筹起付标准按次设定，每次40元，一天内在同一门诊统筹定点医疗机构多次就诊的负担一次起付标准，乡镇卫生院、社区卫生服务中心不设起付标准。
(二)在职职工和退休人员统筹基金年度最高支付限额分别为1800元、2300元，2024年7月1日实施当年在职职工和退休人员最高支付限额减半。普通门诊统筹支付限额不计入职工医保统筹基金年度最高支付限额。
(三)起付标准以上、最高支付限额以下的政策范围内普通门诊医疗费用，由统筹基金按比例支付，在职职工在省级三级甲等定点医疗机构门诊就医支付比例为55%，在省、市、县级其他等级的定点医疗机构门诊就医支付比例为60%;在乡镇卫生院、社区卫生服务中心门诊就医支付比例为65%。退休人员的支付比例高于在职职工10个百分点。
关于门诊的异地就医，郑州市的具体内容有，按规定办理异地就医备案的异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员，可以享受普通门诊统筹待遇。普通门诊统筹起付标准按次设定，每次40元，统筹基金最高支付限额在职1800元，退休2300元。具体待遇标准如下:起付标准以上、最高支付限额以下的政策范围内普通门诊医疗费用，由统筹基金按比例支付，在三级定点医疗机构门诊就医在职职工报销55%，退休人员报销65%;在二级和一级定点医疗机构门诊就医在职职工报销60%，退休人员报销70%，在乡镇卫生院及社区卫生服务中心门诊就医在职职工报销65%，退休人员报销75%。
国家医保局最新发布的公共信息显示:截至2024年5月底，全国住院费用跨省直接结算已联网定点医疗机构5.71万家;全国门诊费用跨省直接结算已联网定点医疗机构6.27万家，定点零售药店14.66万家;其中，不含省本级管理的异地就医定点医药机构，郑州市已开通门诊费用异地就医直接结算定点医药机构186家，定点医疗机构152家，定点零售药店34家，可基本满足参保人员异地就医需求。
河南建立职工医保门诊共济保障机制后异地就医也可享受门诊统筹待遇
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济南职工医保门诊统筹报销比例?
律师解答： 根据《济南市职工基本医疗保险管理条例》规定，济南职工医保门诊统筹报销比例为60%。具体来说，济南市职工医保将门诊医疗费用分为三类：西药、中成药和中医治疗费用、诊疗费用，统筹基金对这三类医疗费用的报销比例均为60%。另外...查看全文
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医保门诊统筹制度
( 一 )什么是门诊统筹?( 二 )门诊统筹的保障范围是什么?...查看全文
职工医保普通门诊统筹??
律师解答： 职工医保普通门诊统筹是指在医保范围内，由医保基金支付部分门诊费用，个人需承担一定比例的费用，具体费用比例和报销限额根据当地医保政策而定。职工医保普通门诊统筹制度是国家实行的一项社会保障措施，旨在为职工提供医疗保障，缓解...查看全文
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异地医保门诊统筹的标准
法律解析： 对于异地医保门诊统筹的规定，需要注意以下几个方面：1. 异地医保门诊统筹的基本含义：异地医保门诊统筹是指在异地就医时，参保人员可以按照当地的门诊统筹标准进行费用结算。这样可以使参保人员在异地就医时获得更高的费用报销比例...查看全文
异地医保门诊统筹的规定
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异地医保门诊统筹怎么报销
外地就医医保报销流程及比例：异地医疗费用由个人垫付，出院后提供相关材料到医保管理中心申请报销结算；必须提供完整的原始报销材料，否则费用不予报销；未经批准或擅自异地医疗费用不予报销；按照本市基本医保政策规定的范围和标准进行报销；转诊...查看全文
异地就医统筹区门诊未开通
亲,很高兴为您解答: 异地联网定点医疗机门诊未开通是什么意思答:参保地暂时未开通”、“参保人未备案”、“个人参保状态异常”、“个人账户余额不足”、“系统问题”等。遇到报错情况,您别着急,本次就医可以按照原有报销渠道进行手工报销。...查看全文
济南职工医保门诊门规病种待遇申请流程
1、参保人提出申请: 参保人向相应申报单位提出门诊规定病种鉴定申...查看全文
门诊可以用统筹医保吗
一、门诊费用医保能报销吗 门诊费用医保是可以报销的，因为门诊本身就属于基本医疗保险的报销范畴，只要参保人是在规定的定点医院门诊去进行看病治疗，那么所花费的门诊费用都是可以通过医疗保险来进行报销的。 但是在不同的地区报销方面的内容可...查看全文
"医疗门诊统筹后,如何看门诊?"
基本医疗保险如何看门诊?以下为大家介绍参保人员门诊就医的流程、到定点医疗机构就医的规定以及门诊就医报销范围，对于门诊特定项目要重新申请，要转院的要提供相关资料和办理相关手续。参保人员就医须知到定点医疗机构就医...想要了解更多关于...查看全文
南京医保门诊统筹报销政策
法律解析： 南京一年门诊费1200以上医保部分报销。 1、只要一年内在南京各定点医院看门诊的费用超过1200元，超出的部分将由医保门诊统筹基金报销55％到65％。 2、在去某指定医院就诊之前，先要带着医保卡到社区医院，把就诊医院转...查看全文
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2023年医保门诊统筹使用指南
医保改革后，个人医保统筹账户可以用于报销门诊费用，目前已在一些城市实施。未来，个人账户的钱可用于支付家属医疗费用、药品购买等，并可用于缴纳家属的非费用。个人账户属个人所有，在养老险中身故时退回给收益人，在医疗险中用于支付门诊费、个...查看全文
河南医保异地门诊报销政策
河南异地就医医保报销流程: 异地就医并没有十分明确的法律定义，在社会医疗保险范畴内，“异地”一般是指参保人参保的统筹地区以外的其他国内地区，“就医”则是参保人的就医行为，异地就医可以简单定义为参保人在其参保统筹地区以外发生的就医行...查看全文
济宁市出台职工医保门诊共济保障机制实施细则
近日,《济宁市人民政府办公室关于印发济宁市建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制实施细则的通知》(济政办发〔2024〕13号)发布。该实施细则自2024年1月1日起施行,有效期至2027年12月31日。具体如下:&nb...查看全文
职工医保门诊统筹一年多少钱
亲，您好!很高兴为您解答，职工医保门诊统筹一年多少钱:为您查询到职工医保门诊统筹一年是450元钱。门诊医保职工一年内最多报销1800元，退休最多报2300元。对于职工医保关系迁移到其他统筹地区的，个人账户随其医保关系转移划转，不具...查看全文
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