异地医保报销比例

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摘要:本文介绍了我国医保制度的基本构成和相关规定。医保旨在为特定群体提供基本医疗保健保障,由统筹基金和个人账户构成。个人缴纳的基本医疗保险费全部计入个人账户,用人单位缴纳的基本医疗保险费则分为两部分,一部分划入个人账户,一部分用于建立统筹基金。2016年12月20日,人社部召开基本医疗保险全国联网和异地就医直接结算工作视频会,并与多个省份签订了工作责任书,标志着跨省异地就医直接结算工作正式转入落实阶段。
医保是指社会医疗保险,是国家和社会依据法律法规,为向特定群体提供基本医疗保健保障而建立的社会保险制度。基本医疗保险基金由统筹基金和个人账户构成。职工个人缴纳的基本医疗保险费全部计入个人账户;用人单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分,一部分划入个人账户,一部分用于建立统筹基金。2016年1月12日,国务院印发《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》要求,推进城镇居民医保和新农合制度整合,逐步在全国范围内建立起统一的城乡居民医保制度。2016年12月20日,人社部召开基本医疗保险全国联网和异地就医直接结算工作视频会,并与北京等22个申请首批启动基本医疗保险全国联网和跨省异地就医直接结算的省份签订了工作责任书,标志着跨省异地就医直接结算工作正式转入落实阶段。
二、异地医保报销比例
1、门诊报销的比例
普通门诊不设起付线全体参保居民均享受普通门诊待遇。一个医疗保险年度内,普通门诊不设起付线,进入门诊统筹基金支付范围内的医疗费用按60%的比例报销,统筹基金年度个人最高支付限额为400元。
2、住院报销比例
。连续参保时间越长报销比例越大参保居民连续缴费每满5年,医保基金住院报销比例提高5个百分点,累计不超过10个百分点。如果从2007年连续10年参保,那么在三级、二级、一级医院的住院报销比例分别达到70%、80%、90%。
3、二次报销比例
“二次报销”后还可能有“再次报销”在参保居民单次住院发生的医疗费用中,属城镇居民基本医保统筹基金支付范围内的部分,在基本医保统筹基金按比例支付后,其个人负担超过8000元以上的部分,由大病保险资金对超过部分按55%的比例给予“二次报销”。
参保居民个人年度多次住院发生的医疗费用,在基本医保及“二次报销”支付后,个人年度累计负担的住院医疗费(含合规、合理的自费部分)超过2.5万元以上的部分,由大病保险资金对超过部分按55%的比例给予“再次报销”,大病保险资金年度个人最高支付限额为25万元。
4、报销额度
每年最高可报销37万元参加我市城镇居民医保的居民,其基本医保的年度支付限额为12万元,大病保险的支付限额为25万元。因此,一诺财务发现参保者每年最高可报销37万元。
延伸阅读


根据我国医疗保险制度,医保报销额度在不同地区和不同医疗保险类型之间存在差异。以住院医疗费用为例,一般医疗保险的报销额度范围在1万元至30万元之间,而一些地区的高水平医疗保险甚至可以报销超过30万元的费用。同时,医疗保险的报销额度还与患者的病情、治疗方案以及医疗费用等因素有关。

另外,医保报销额度还受到医疗保险政策的影响。例如,政府每年都会发布新的医保政策,对报销额度进行调整。此外,医保政策还会受到医疗费用的变化、医疗技术的发展等因素的影响。

因此,医保报销额度是一个相对复杂的问题,具体额度需要根据不同情况进行综合评估。如果您需要了解具体的医保报销额度,建议咨询当地医疗保险机构或医疗保险代理人。
结语:医保制度是我国重要的社会保障制度之一,旨在为特定群体提供基本医疗保健保障。基本医疗保险基金由统筹基金和个人账户构成,职工个人缴纳的基本医疗保险费全部计入个人账户,用人单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分,一部分划入个人账户,一部分用于建立统筹基金。目前,我国已建立起统一的城乡居民医保制度,并在推进城镇居民医保和新农合制度整合,逐步在全国范围内建立起统一的城乡居民医保制度。同时,医保报销比例也在逐步完善,参保者每年最高可报销37万元。
法律依据
中华人民共和国残疾人保障法(2018修正):第八章 法律责任 第六十条 残疾人的合法权益受到侵害的,有权要求有关部门依法处理,或者依法向仲裁机构申请仲裁,或者依法向人民法院提起诉讼。
对有经济困难或者其他原因确需法律援助或者司法救助的残疾人,当地法律援助机构或者人民法院应当给予帮助,依法为其提供法律援助或者司法救助。
中华人民共和国社会保险法:第三章 基本医疗保险 第二十九条 参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。
社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。
中华人民共和国残疾人保障法(2018修正):第一章 总 则 第二条 残疾人是指在心理、生理、人体结构上,某种组织、功能丧失或者不正常,全部或者部分丧失以正常方式从事某种活动能力的人。
残疾人包括视力残疾、听力残疾、言语残疾、肢体残疾、智力残疾、精神残疾、多重残疾和其他残疾的人。
残疾标准由国务院规定。

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黄群辉

北京市-北京市-东城区

认证律师知识产权、知识产权

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