陕西合疗报销标准-法律问答|晖律网

一、陕西农村合作医疗报销范围
参保人员在统筹期间因病在定点医院住院诊治所产生的药费、检查费、化验费、手术费、治疗费、护理费等，符合城镇职工医疗保险报销范围的部分。一般分为门诊补偿、住院补偿、大病补偿三个部分。
1、门诊补偿报销范围：
(1)村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元。
(2)镇卫生院就诊报销40%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元
(3)二级医院就诊报销30%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元
(4)三级医院就诊报销20%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元
(5)中药发票附上处方每贴限额1元
(6)镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元
2、住院补偿报销范围：
A、药费：辅助检查：心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额200元;手术费(参照国家标准，超过1000元的按1000元报销)
B、60周岁以上老人在镇卫生院住院，治疗费和护理费每天补偿10元，限额200元
(2)报销比例：镇卫生院报销60%;二级医院报销40%;三级医院报销30%
3、大病补偿
(1)镇风险基金补偿：凡参加农村合作医疗保险的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿，即5001-10000元补偿65%，10001-18000元补偿70%
(2)镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。
二、不纳入新农合基金支付范围的情况
1、应当由公共卫生负担的;
2、应当从工伤保险基金中支付的;
3、应当由第三人负担的;
4、因故意犯罪、酗酒、吸毒、自杀、自残、斗殴等造成的;
5、在境外就医的;
6、超出新农合报销基本药物目录、基本诊疗项目和医疗服务设施目录范围的。
三、医保报销要找哪个部门
目前也是可以直接在医院的设立的医保办直接办理结算的。医疗保险是我国基础的社会保障政策之一，为我国居民的健康提供基本的保障。
城镇居民医保住院报销流程：
入院时：参保人员凭身份证和医生入院安排，先缴纳住院押金住院。
出院时：医生安排出院，到医院住院收费处办理出院费用结算。然后将住院单据、收费单据、参保的医保卡和身份证，到设立在医院的医保办进行现场结算，报销条件一定要符合居民医保报销条件的，报销比例是根据医院等级报销，还有医院设立了报销起点的。

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