河南新农合二次报销标准

律师回答
摘要:农村医保二次报销起付金额以上报50%或60%,为城乡居民提供了额外的大病保险报销。报销条件是在定点医疗机构发生的符合基本医疗保险报销范围的费用,个人自付超过上一年度可支配收入或纯收入的费用。报销金额分段计算,起付金额以上5万元以内报销50%,超过5万元报销60%。法律依据为《中华人民共和国社会保险法》。医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围的情况下,基本医疗保险基金先行支付并有权向第三人追偿。
农村医保二次报销起付金额以上报50%或60%。二次报销就是城镇居民医保或新农合的居民,如果去年看病有高额费用,除了正常报销之外,还能再报一次大病保险,而且不设封顶线。报销条件:在基本医疗保险定点医疗机构发生的,符合城乡居民基本医疗保险报销范围的费用,在基本医疗保险报销后,城镇居民在基本医疗保险政策范围内个人自付超过上一年度城镇居民年人均可支配收入的费用,农村居民在基本医疗保险政策范围内个人自付超过上一年度农村居民年人均纯收入的费用(简称“起付金额”),纳入城乡居民大病保险支付范围,进行二次报销。报销金额:分段计算、累加支付。在基本医疗保险定点医疗机构发生的起付金额以上、5万元(含)以内的费用,由大病保险资金报销50%;超过5万元的费用,由大病保险资金报销60%。法律依据:《中华人民共和国社会保险法》第三十条下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:(一)应当从工伤保险基金中支付的;(二)应当由第三人负担的;(三)应当由公共卫生负担的;(四)在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。
延伸阅读
结语:农村医保二次报销起付金额以上报50%或60%,为城乡居民提供了更全面的医疗保障。根据相关法律依据,《中华人民共和国社会保险法》第三十条,一些特殊医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围。因此,基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。这一政策为居民提供了更多的报销机会,有效减轻了医疗费用负担。
法律依据
中华人民共和国保险法(2015修正):第七章 法律责任 第一百六十七条 违反本法规定,聘任不具有任职资格的人员的,由保险监督管理机构责令改正,处二万元以上十万元以下的罚款。
中华人民共和国保险法(2015修正):第三章 保险公司 第八十五条 保险公司应当聘用专业人员,建立精算报告制度和合规报告制度。
中华人民共和国保险法(2015修正):第七章 法律责任 第一百六十一条 保险公司有本法第一百一十六条规定行为之一的,由保险监督管理机构责令改正,处五万元以上三十万元以下的罚款;情节严重的,限制其业务范围、责令停止接受新业务或者吊销业务许可证。

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