职工医保什么病都可以报销吗

律师回答

现在不少的职工,都有一份医保门诊,但是却不知道它的报销政策是什么?下面我们的小编就来告诉你,有关职工医保门诊的报销政策内容。

职工医保门诊报销政策

一般来说不同地区经济发展情况有所不同,因此报销比例也有所差异,以下就北京职工医疗保险保险比例情况进行说明。

上了医保后,如果是在职职工,到医院的门诊、急诊看病后,1800元以上的医疗费用才可以报销,报销的比例是50%。如果是70周岁以下的退休人员,1300元以上的费用可以报销,报销的比例是70%。如果是70周岁以上的退休人员,1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。

而无论哪一类人,门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。举例来说,如果您是在职职工,在门诊看病的花费是2500元,那么700元的部分可以报销50%,就是350元。

如果是住院的费用,2009年一个年度内首次使用基本医疗保险支付时,无论是在职人员还是退休人员,起付金额都是1300元。而第二次以及以后住院的医疗费用,起付标准按50%确定,就是650元。而1个年度内基本医疗保险统筹基金(住院费用)最高支付额是7万元。

住院报销的标准与参保人员所住的医院级别有关,如住的是三级医院,从起付标准到3万元的费用,职工支付15%,也就是报销85%;3万元到4万元的费用,职工支付10%,报销90%;超过4万元到最高支付限额部分的费用,则95%都可以报销,职工只要支付5%。而退休人员个人支付的比例是在职(就是上述的)职工的60%,但起付标准以下的,都由个人支付。

职工医保报销范围

一、基本保险不予支付费用的诊疗项目范围

(一)服务项目类

1、挂号费、院外会诊费、病历工本费等;

2、出诊费、检查治疗加急费(急诊除外)、点名手术附加费,优质优价费、自请特别护士费等特需医疗服务。

(二)非疾病治疗项目类

1、各种美容(生活美容、医学美容)健美项目以及乱非功能性整容,矫形手术等;

2、各种减肥、增胖、增高项目。

3、各种健康体检。

4、各种预防、保健性的诊疗项目。

5、牙科整畸、牙科烤瓷。

6、各种医疗咨询(不含精神科咨询)、医疗鉴定。

(三)诊疗设备及医用材料类

1、应用正电子发射断层扫描装置、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行检查治疗项目

2、眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具。

3、各种自用的保健、按摩、检查康复和治疗器械。

(四)治疗项目类

1、各类器官移植或组织移植的器官源或组织源;

2、除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植

3、近视眼矫形术

4、气功疗法、音乐疗法,保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。

(五)其他

1、各种不育(孕)症、性功能障碍的诊疗项目

2、各种科研性、临床验证性的诊疗项目。

二、基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围

(一)诊疗设备及医用材料类

1、应用X—射线计算机体层摄影装置(CT),立体定向放射装置(γ—刀、χ—刀)、心脏及血管造影X线机(含数字减影设备)、核磁共振成像装置(MEI)、单光子发射电子计算机扫描装置(SPECT)、彩色多普勒仪、医疗直线加速器等大型医疗设备进行的检查、治疗项目;

2、体外震波碎石与高压氧治疗

3、心脏起搏器、人工关节、人工晶体、血管支架体内置换的人工器官、体内置放材料

4、省物价部门规定的可单独收费的一次性医用材料。

(二)治疗项目类

1、血液透析、腹膜透析

2、肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植

3、心脏激光打孔、抗肿瘤细胞免疫疗法和快中子治疗项目。

(三)单次费用在400元以上的医疗仪器与设备的检查、治疗项目和医用材料。

说到医疗保险,小编推荐招商银行一网通的一款,它就是乐康无忧返还型住院医疗保障计划,产品优势有:

70年超长保障:每天最低5元投入,交满15年,保障到70岁。

7倍津贴关爱:保障30种疾病,累积最高7倍津贴,达1050元/天。

128%返还保费:合同期满,必返128%保费。

免费送顶级医疗意见:额外赠送1年世界顶级的《第二医疗意见服务》,确保治疗及时有效。

免交保费:因意外或等待期后首次确诊合同约定的重疾,不用交剩余的保险费。

无冲突:与社保不冲突,意外疾病全保障。

声明:文章内容系晖律网认证专家律师结合国家法律法规及个人办案经验,并经专家审核校验后发布;若有部分内容因时效性等原因导致内容有误请联系我们进行处理。

相关法律问题
职工医保门诊看病可以报销吗

在我们的日常生活中,医疗保险给人们带来的好处十分明显,对于重大疾病来说可以报销一大部分钱,那么职工医保门诊看病可以报销吗?为了帮助大家更好的了解相关法律知识,整理了相关的内容,我们一起来了解一下吧。一、职...查看全文

职工医保门诊看病可以报销吗

检查费大部分可报销,如彩超、CT、磁共振等各系统检查。肝肾功能、凝血常规、血型、白带常规、尿常规、肝炎标志物、丙型肝炎抗体、艾滋病和梅毒抗体、免疫系统抽血化验、循环系统化验等也可报销。...查看全文

百万医疗险什么病都可以报销吗?

百万医疗险不是什么病都可以报销的,比如以下医疗费用就不予报销:      1.如果因为疾病或意外而发生的医疗费用没有超过百万医疗险的免赔额,则不可以进行报销,例...查看全文

艾滋病职工医保报销吗?

法律解析: 艾滋病的患者住院是可以报销的,如果购买了医保或者是购买了新农合,或者是购买了其他的商业保险,那是可以进行正常的报销,这个没有任何的问题。针对艾滋病的患者在民政部门也会有一些救助,艾滋病的患者在医院报完销之后,拿着这些收...查看全文

艾滋病职工医保报销吗?

律师分析: 艾滋病的患者住院是可以报销的,如果购买了医保或者是购买了新农合,或者是购买了其他的商业保险,那是可以进行正常的报销,这个没有任何的问题。针对艾滋病的患者在民政部门也会有一些救助,艾滋病的患者在医院报完销之后,拿着这些收...查看全文

艾滋病职工医保报销吗?

法律解析: 艾滋病的患者住院是可以报销的,如果购买了医保或者是购买了新农合,或者是购买了其他的商业保险,那是可以进行正常的报销,这个没有任何的问题。针对艾滋病的患者在民政部门也会有一些救助,艾滋病的患者在医院报完销之后,拿着这些收...查看全文

职工医保ct可以报销吗

ct医保能报销吗 职工基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目主要是一些非临床必需、效果不确定的诊疗项目以及特需医疗服务的诊疗项目。按照《国家基本医疗保险诊疗项目范围》,具体如下: 服务项目类 一、挂号费、院外会诊费、病历工本费等; 二...查看全文

职工医保ct可以报销吗

医疗保险是为减免生病所带来的部分医疗费用的一种保险,我国为解决"看病难问题",通过国家立法,按照强制性社会保险原则规定基本医疗保险费应由用人单位和职工个人按时足额缴纳并大力完善医保制度,在一定程度上解决国民医疗费用.那么CT检查可...查看全文

职工大病医保怎么报销

法律解析: 参保人员当年度符合职工基本医疗保险支付范围的门诊医疗费用在职职工800元、退休人员500元(均含当年个人账户额度)以上,2000元以下部分,补助50%。在我县社区卫生服务中心(站)刷卡就医的,补助60%。 【法律依...查看全文

职工大病医保怎么报销

职工大病保险,在病人出院或者转院之后进行报销,参保人员需要持医疗保险卡在当地的定点医疗机构、定点零售药店,所花费的医药费用可用卡直接结算。符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从...查看全文

职工大病医保怎么报销

法律解析: 参保人员当年度符合职工基本医疗保险支付范围的门诊医疗费用在职职工800元、退休人员500元(均含当年个人账户额度)以上,2000元以下部分,补助50%。在我县社区卫生服务中心(站)刷卡就医的,补助60%。 【法律依...查看全文

职工大病医保怎么报销?

律师分析: 参保人员当年度符合职工基本医疗保险支付范围的门诊医疗费用在职职工800元、退休人员500元(均含当年个人账户额度)以上,2000元以下部分,补助50%。在我县社区卫生服务中心(站)刷卡就医的,补助60%。 【法律依据...查看全文

职工医保跨省可以报销吗?

医保可以跨省报销。符合医保跨省报销条件的,可以异地报销。 1、职工应当参加职工基本医疗保险,由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。 2、无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵...查看全文

职工医保门诊可以报销吗

职工医保门诊不可以报销,但是门诊的费用可以从医保卡里的钱扣除。      职工医保分两个账户,一个是个人账户,一个是统筹账户,自己交的钱进入个人账户,就是打到卡...查看全文

职工医保门诊可以报销吗?

可以报销,职工医保门诊可以报销,但是具体是以当地医保政策为准,比如青海职工医保门诊报销比例:      1、职工普通门诊待遇不设起付线; &...查看全文

职工医保买药可以报销吗

买药医保能报销吗 买药可以报销。农村医保使用范围:1、定点药店:由个人账户和统筹账户两个账户组成的医保,个人账户可以用在定点药店买药,主要负责个人自付部分的门诊费用的支付和住院费用。而由医保中心管理的统筹账户则支付参保人员发生符合...查看全文

职工医保父母可以报销吗

你好,很荣幸回答你的问题,职工医保可以帮父母报销的呢亲_。家庭成员在定点医疗机构发生的门诊医疗费用、住院医疗费用中按规定应由个人自付的费用,在定点零售药店购药的费用,定点医疗机构购买、注射疾病预防接种的疫苗费用,进行健康体检,义肢...查看全文

职工医保外地可以报销吗

法律解析: 可以报销;异地办理医疗报销的流程:1、在住院前或住院后3日内打老家新农合咨询电话对住院就医情况进行登记备案;2、出院后必须在居住所在地由街道办事处或居委会出具一份居住证明,如果是在外务工,需有务工单位出具务工证明;3、...查看全文

职工医保住院可以报销吗

职工在企业工作期间,企业应为职工办理五险一金,其中就包括了医保。医保对职工来说有着重要的意义,在职工生病时,可以为职工报销一定比例的医疗费用,从而减轻职工的经济负担。那么,职工医保住院怎么报销呢? 职工医保住院怎么报销 一、门诊...查看全文

职工医保父母可以报销吗

不可以用来报销的。 可以和家人的一起绑定,职工医保和家人的共享指的是职工医保共享个人账户。而住院治疗是需要涉及到医保统筹的。所以说肯定无法共享挂号和住院治疗,能否再结算的时候刷卡结算。这一点目前实操还是没遇到过。所以,不能很武断的...查看全文