住院结算单上医保报销费用怎么看

律师回答

一、住院医保报销单上怎么看
总金额:住院总费用,即病人在住院期间花费的所有费用。
自费费用:医保目录范围以外的费用。
部分项目自付费用:医保目录范围内的乙类项目,按比例参保人要先自付一部分的费用。如乙类药品A,100元,按5%的先自付比例,就产生部分项目自付费用5元=100×5%。
起付线:即起付标准以下费用,医保局根据不同的参保人员类别及医院等级类别设定了相应起付标准。
统筹共付段费用:基本医疗费用由医保和参保人共同支付的费用,计算方法=总金额-自费费用-部分项目自付费用-起付线,其中共付段医保支付费用=(总金额-自费费用-部分项目自付费用-起付线)×86%;共付段参保人支付费用=(总金额-自费费用-部分项目自付费用-起付线)×14%。
对于部分购买了“企业补充”的职工参保人,还可以享受企业补充的记账,计算方法=(起付线+共付段参保人支付费用)×70%。
此时,医保记账合计=(总金额-自费费用-部分项目自付费用-起付线)×86%+(起付线+共付段参保人支付费用)×70%。
重大疾病补助:是指参保人在社保年度内基本医保统筹累计支付超过当年的限额时,系统自动转入重大疾病补助记账。
二、医疗保险怎么查询报销记录
1、医院结算中心查询
参保人可以直接在医院的结算中心查询医保的报销记录,通常结算费用后,医院的结算中心会出具一张具体的费用清单,可以在清单上看到医保的报销记录以及历年余额等详情。也可以出示医保卡请结算中心的工作人员直接查询。
2、社保经办中心查询
参保人可以携带身份证和社保卡,当所在城市的社保经办中心查询医保的报销记录。
三、医疗保险报销要注意什么
1、必须在定点医疗机构就医
想要获得医疗保险的报销,就必须要在医疗保险指定的定点医疗机构就医,否则是无法报销的。
2、不要私自转院
转院是比较常见的情况,但是不要私自转院,应该与医院的医生商量后,办理转院申请,否则私自转院可能影响报销。
3、超过起付线才可报销
医疗保险有起付线,需要超过住院起付线或门诊起付线之后才能报销。当然相比一些商业医保,基础医保的起付线标准是比较低的。

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