医保范围内第三方责任是否违法?

律师回答
摘要:第三方责任走医保不违法,根据法律规定,工伤保险参保单位的劳动者因工伤遭受人身损害可要求用人单位承担赔偿责任。异地医保报销需提供转院证明、费用清单、病历复印件等材料,办理转诊备案手续后可到异地医院就医并报销。
一、第三方责任走医保是否违法
1、第三方责任走医保一般是不违法的。根据法律规定,依法应当参加工伤保险统筹的用人单位的劳动者,因工伤事故遭受人身损害,劳动者或者其近亲属向人民法院起诉请求用人单位承担民事赔偿责任的,告知其按《工伤保险条例》的规定处理。
2、法律依据:《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第三条,
依法应当参加工伤保险统筹的用人单位的劳动者,因工伤事故遭受人身损害,劳动者或者其近亲属向人民法院起诉请求用人单位承担民事赔偿责任的,告知其按《工伤保险条例》的规定处理。
因用人单位以外的第三人侵权造成劳动者人身损害,赔偿权利人请求第三人承担民事赔偿责任的,人民法院应予支持。
二、异地医保报销需提供的材料是什么
1、本市医院出具的转院证明;
2、拿医院出具的转院证明到本市、区社保处(医保处)异地就医审批备案;
3、异地定点医院住院发票原件;
4、机打的费用清单原件;
5、住院病历有效复印件(医院盖章有效)1份;
6、身份证复印件1份。
外地就诊报销程序:
1、、带患者身份证、两张一寸彩色照片、新农合医疗证到县合管办办理转诊备案手续;
2、携带患者身份证、新农合医疗证和转诊备案手续到转诊医院就医,办理新农合住院手续;
3、出院后,凭患者本人身份证(或户口本)、新农合医疗证、病历复印件、住院结算单(有的是发票形式的)、住院费用清单、转诊备案手续到合管办报销。
延伸阅读
结语:根据法律规定,《工伤保险条例》和《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》明确规定了第三方责任走医保的合法性。对于依法参加工伤保险统筹的劳动者因工伤事故遭受人身损害的情况,劳动者或其近亲属可向人民法院起诉请求用人单位承担民事赔偿责任。同时,在第三人侵权造成劳动者人身损害的情况下,赔偿权利人也可以要求第三人承担民事赔偿责任。至于异地医保报销所需材料,包括转院证明、费用清单、住院病历复印件等。在异地就诊报销过程中,患者需按规定办理转诊备案手续,并携带相关证件到医院就医后,出院后再向相关部门提交报销材料。
法律依据
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第三条

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