肾透析医疗保险报销比例是多少？-法律问答|晖律网

肾透析医疗保险报销比例是多少？

回答于2024-04-08 阅读（1804）

律师回答

摘要：重症疾病包括高血压、糖尿病、重症精神病、恶性肿瘤、慢性肾衰竭等，治疗费用可通过城镇医疗保险报销。在三级医院透析的费用在1300元至3万之间，报销比例为85%至95%；在二级医院的报销比例为87%至97%。参加合作医疗的住院病人可获得5001至18000元的补偿，尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗的补偿年限额为1.1万元。

重症疾病包括：高血压3级（有心、脑、肾、主动脉并发症之一的）、糖尿病（有感染、心、肾、眼、神经、血管并发症之一的）、重症精神病（包括精神分裂症、心境障碍、脑器质性精神障碍）、恶性肿瘤（含白血病）放化疗、慢性肾衰竭需做肾透析治疗、肾移植术后抗排斥、肝移植术后抗排斥。肾透析属于重大疾病，按家庭病房（不住院的住院）或者特殊门诊（因各地规定有异）来办。按照城镇医疗保险的规则计算，在自费1300元的起步线之后，如果在三级医院透析，花费在1300元至3万，报销比例为85%；3万至4万的报销比例为90%；4万以上的报销比例为95%，而如果是二级医院，1300元至3万的报销比例为87%，3万-4万的报销比例为92%，4万以上的报销比例97%。凡参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿，即5001至10000元补偿65%，10001至18000元补偿70%。镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。

延伸阅读

肾透析治疗费用如何申请医疗保险报销？
申请肾透析治疗费用的医疗保险报销通常需要以下步骤：首先，您需要确认您所购买的医疗保险是否包含肾透析治疗费用的报销项目。然后，您可以向医院索取肾透析治疗费用的详细发票。接下来，填写医疗保险报销申请表，并附上相关的医疗费用发票、诊断证明和医生的处方等必要文件。在提交申请之前，确保您已仔细阅读医疗保险政策的要求和规定，并按照要求提供所需的文件和信息。最后，将申请表和相关文件提交给医疗保险公司，并耐心等待他们的审核和处理。请注意，不同的医疗保险公司可能有不同的要求和流程，建议您在申请前咨询相关保险公司或专业人士以获得准确的指导和建议。

结语：申请肾透析治疗费用的医疗保险报销需要一系列步骤，包括确认保险项目、索取发票、填写申请表等。在申请前，请详细了解保险政策要求，并提供所需文件和信息。不同保险公司可能有不同要求，建议咨询专业人士获取准确指导。

法律依据

《民政部、财政部、人力资源社会保障部、国家卫生计生委、保监会、国务院扶贫办关于进一步加强医疗救助与城乡居民大病保险有效衔接的通知》第二条落实大病保险倾斜性支付政策。各地要统筹考虑大病保险筹资水平、当地人均可支配收入和低保标准等，制定大病保险向低保对象、特困人员、建档立卡贫困人口、低收入重度残疾人等困难群众（含低收入老年人、未成年人、重病患者）倾斜的具体办法，明确降低大病保险起付线、提高报销比例的量化要求，实施精准支付，提高困难群众受益水平。各省（自治区、直辖市）要根据大病患者需求、筹资能力等实际，合理确定大病保险合规医疗费用范围。要将对困难群众的倾斜照顾措施纳入大病保险实施方案，通过招投标等方式，与承办机构签订合同，确保部署实施。提高重特大疾病医疗救助水平。各地要合理调整医疗救助资金支出结构，稳步提高重特大疾病医疗救助资金支出占比。综合救助家庭经济状况、自负医疗费用、当地医疗救助筹资情况等因素，建立健全分类分段的梯度救助模式，科学设定救助比例和年度最高救助限额。重点救助对象救助水平要高于其他救助对象；同一类救助对象，个人自负费用数额越大，救助比例越高。积极拓展重特大疾病医疗救助费用报销范围，原则上经基本医疗保险、大病保险、各类补充保险等报销后个人负担的合规医疗费用，均计入救助基数。合规医疗费用范围应参照大病保险的相关规定确定，并做好与基本医疗保险按病种付费改革衔接。鼓励有条件的地方对困难群众合规医疗费用之外的自负费用按照一定比例给予救助，进一步提高大病保障水平。实行县级行政区域内困难群众住院先诊疗后付费。各地要针对低保对象、特困人员、建档立卡贫困人口、低收入重度残疾人等困难群众（含低收入老年人、未成年人、重病患者），全面实施县级行政区域内定点医疗机构住院先诊疗后付费改革。依托定点医疗机构服务窗口，实现基本医疗保险、大病保险、医疗救助的同步即时结算，困难群众出院时只需支付自负医疗费用。鼓励有条件的地方建立市级和省级行政区域内困难群众按规定分级转诊和异地就医先诊疗后付费的结算机制。
《国务院办公厅关于全面实施城乡居民大病保险的意见》第三条（一）全面覆盖城乡居民。大病保险的保障对象为城乡居民基本医保参保人，保障范围与城乡居民基本医保相衔接。参保人患大病发生高额医疗费用，由大病保险对经城乡居民基本医保按规定支付后个人负担的合规医疗费用给予保障。高额医疗费用，可以个人年度累计负担的合规医疗费用超过当地统计部门公布的上一年度城镇居民、农村居民年人均可支配收入作为主要测算依据。根据城乡居民收入变化情况，建立动态调整机制，研究细化大病的科学界定标准，具体由地方政府根据实际情况确定。合规医疗费用的具体范围由各省（区、市）和新疆生产建设兵团结合实际分别确定。（二）逐步提高支付比例。2015年大病保险支付比例应达到50%以上，随着大病保险筹资能力、管理水平不断提高，进一步提高支付比例，更有效地减轻个人医疗费用负担。按照医疗费用高低分段制定大病保险支付比例，医疗费用越高支付比例越高。鼓励地方探索向困难群体适当倾斜的具体办法，努力提高大病保险制度托底保障的精准性。

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