异地办理城镇医疗保险流程

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摘要:本文介绍了申请城镇医疗保险异地就医手续的步骤和转诊规定。参保人需前往参保地医疗保险经办机构办理异地就医备案申请,并持《备案表》至联网医院就医。如需住院,参保人需持备案表和住院通知单至医院医保办窗口办理住院手续,并按总费用的30%-40%交付住院押金。出院审核结算后,参保人需持《山东省异地就医医保费用明细单》出院,并将备案表留医院存档。对于转诊人员,需按不同比例纳入可报医药费计算。
一、申请城镇医疗保险异地就医手续的步骤:
1. 参保人需前往参保地医疗保险经办机构办理异地就医备案申请,并领取《异地就医备案表》。
2、参保人持《备案表》,至联网医院就医。
3、如需住院,参保人持异地就医备案表和住院通知单至医院医保办窗口办理住院手续,按总费用的30%-40%交付住院押金。
4、出院审核结算。个人承担自负部分,其余应由统筹金支付的部分由医院记账。
5、出院结算手续办理完毕后,参保人持《山东省异地就医医保费用明细单》出院,《备案表》留医院存档。
此外,异地安置人员需要住院的,应该通过电话等方式在所在医疗保险经办机构办理备案手续,然后持本人社保卡(证)及身份证办理就医住院手续,其它就医流程与转诊人员就医流程相同。
二、转诊规定
1、转本市市级医院住院治疗的,按90%纳入可报医药费计算;
2、转市外医院住院治疗的,按80%纳入可报医药费计算;
3、在部队医院及营利性医院住院治疗的,按60%纳入可报医药费计算;
4、无转院证明的一律按60%纳入可报医药费计算。
延伸阅读
异地就医备案申请流程是针对非本地户籍人员就医备案申请的流程。根据《省卫生健康委员会等3部门关于进一步加强异地就医备案管理工作的通知》的规定,备案人应到现居住地市、县(区)卫生健康行政部门备案。具体流程包括:首先,备案人应向现居住地市、县(区)卫生健康行政部门提供身份证、社会保障卡或身份证件复印件;其次,备案人应填写《省外就医备案表》;然后,备案人应缴纳备案费;接着,备案人应到现居住地市、县(区)卫生健康行政部门提交备案材料;最后,备案人应到备案地市、县(区)卫生健康行政部门备案。
结语:城镇医疗保险异地就医手续的步骤和转诊规定是参保人需要注意的重要信息,参保人需按照规定的流程办理相关手续,以免产生不必要的麻烦和费用。
法律依据
基本医疗卫生与健康促进法(2019-12-28)\t第八十五条\t基本医疗保险基金支付范围由国务院医疗保障主管部门组织制定,并应当听取国务院卫生健康主管部门、中医药主管部门、药品监督管理部门、财政部门等的意见。
省、自治区、直辖市人民政府可以按照国家有关规定,补充确定本行政区域基本医疗保险基金支付的具体项目和标准,并报国务院医疗保障主管部门备案。
国务院医疗保障主管部门应当对纳入支付范围的基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准等组织开展循证医学和经济性评价,并应当听取国务院卫生健康主管部门、中医药主管部门、药品监督管理部门、财政部门等有关方面的意见。评价结果应当作为调整基本医疗保险基金支付范围的依据。
医疗保障基金使用监督管理条例(2021-01-15)\t第三十六条\t医疗保障经办机构有下列情形之一的,由医疗保障行政部门责令改正,对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分:
(一)未建立健全业务、财务、安全和风险管理制度;
(二)未履行服务协议管理、费用监控、基金拨付、待遇审核及支付等职责;
(三)未定期向社会公开医疗保障基金的收入、支出、结余等情况。
医疗保障基金使用监督管理条例(2021-01-15)\t第十条\t医疗保障经办机构应当建立健全业务、财务、安全和风险管理制度,做好服务协议管理、费用监控、基金拨付、待遇审核及支付等工作,并定期向社会公开医疗保障基金的收入、支出、结余等情况,接受社会监督。

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