城镇职工医保与医保的区别

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摘要:本文介绍了不同群体的医保保障对象、缴费主体、方式和金额以及报销标准存在的差异。职工医保保障范围较窄,缴费由单位和个人共同承担,享受待遇的时间也有规定。而城乡居民医保保障范围更广,缴费由个人承担,报销标准也相对较低。
不同群体的保障对象在医保方面存在差异,主要包括企事业单位在职员工、退休职工以及灵活就业人员。
而城乡居民医保,保障的人群范围更广,包含下到幼儿上至老人所有年龄的人员,没有参加职工医保可以参加居民医保。不过也要注意:城乡居民医保只能在户籍地参加,而职工医保可以在工作地参加。
2.缴费的主体、方式不同
职工医保一般由单位和个人共同承担费用,按月缴纳,由单位负责办理。一般来说,缴费后的下个月即可享受医保待遇。灵活就业人员也可以用个人身份参保,但参保后需要等待一定期限,才可享受医保待遇。总体来看,绝大多数人是通过工作单位参加职工医保。
很多人可能因为换工作等原因导致医保中断,职工医保断缴超过一定时期(多为3个月),会暂停享受医保待遇,中断缴费的时期不计入医保累计缴费年限。如果继续缴费后,补齐医保中断期间的医保费,中断的时间则可以计入累计缴费年限。
居民医保由个人承担全部费用,一年一缴。居民个人每年的9-12月份,到当地社区或村委会办理下一年度的参保手续,就可以在下一年全年享受医保待遇,如果没有缴纳,则下一年不再享受医保待遇。
3.缴费金额不同
职工医保缴费的金额相对较高,由单位和个人,每月按一定的比例缴费。即便按最低基数缴费,每年缴费的总金额也至少几千元。城乡居民医保费用较低,一般在180-300元不等,远低于职工医保。
4.报销标准不同
职工医保的报销比例较高,通常在70%-90%。并且,退休时累计缴费达到国家规定年限(一般是,男性缴满25年,女性缴满20年,不同地区会有差异),退休后不用继续缴纳医保费,仍然可以享受职工医保报销待遇。未满国家规定年限的,需要缴费到规定年限。
城乡居民医保的报销比例多是在40%-80%,需要一直交,才能一直享受医保报销待遇。
延伸阅读
结语:不同群体的医保保障对象存在差异,包括企事业单位在职员工、退休职工和灵活就业人员。城乡居民医保保障范围更广,包含所有年龄在幼儿至老人的人员。不过,城乡居民医保只能在户籍地参加,而职工医保可以在工作地参加。此外,缴费方式不同,职工医保由单位和个人共同承担费用,按月缴纳,而城乡居民医保由个人承担全部费用,一年一缴。缴费金额也不同,职工医保相对较高,而城乡居民医保费用较低。报销标准也不同,职工医保的报销比例较高,而城乡居民医保的报销比例多是在40%-80%。
法律依据
《社会保险法》第二十四条国家建立和完善新型农村合作医疗制度。新型农村合作医疗的管理办法,由国务院规定。
第二十五条国家建立和完善城镇居民基本医疗保险制度。城镇居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补贴相结合。享受最低生活保障的人、丧失劳动能力的残疾人、低收入家庭六十周岁以上的老年人和未成年人等所需个人缴费部分,由政府给予补贴。

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