个人独立医疗机构能否申请医保报销?

律师回答
摘要:私立医院可以报销医保。报销与医院类型无关,只需查看医院是否是医保指定医院。市医保门急诊费用超过2000元部分可报销50%,个人自付50%。特殊病种需在指定医院就诊,并填写申报表。新农合报销范围包括住院费用和有效医药费用。住院费用达到起付标准后可累计报销,有最高限额。
一、私立的医院可以报销医保吗
可以。私人医院和公立医院在报销方面没有区别。使用医疗保险报销时不依据私人医院和公立医院而区分。能否报销只需查看就诊医院是否是医疗保险所在保险公司指定的医院。医保报销比例只是和医院级别有关,级别越高,报销比例越低,和公立私立无关。如果这个医院是保险公司指定的医院,是可以报销的。在保险单上可以查看这个医院是否符合其要求。保险公司的商业医疗保险也是有定点医院的,一般是当地二级以上人民医院(即所谓公立医院)。
二、市医保报销比例是多少
1、门、急诊医疗费用:在职职工年度内(1月1日-12月31日)符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分。
2、结算比例:合同期内派遣人员2000元以上部分报销50%,个人自付50%;在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元。
3、参保人员要妥善保管好在定点医院就诊的门诊医疗单据(含大额以下部分的收据、处方底方等),作为医疗费用报销凭证。
4、三种特殊病的门诊就医:参保人员患恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药需在门诊就医时,由参保人就医的二、三级定点医院开据疾病诊断证明,并填写《医疗保险特殊病种申报审批表》,报区医保中心审批备案。这三种特殊病的门诊就医及取药仅限在批准就诊的定点医院,不能到定点零售药店购买。发生的医疗费符合门诊特殊病规定范围的,参照住院进行结算。
三、新农村合作医疗报销范围
新型农村合作医疗报销范围为:参加人员在统筹期内因病在定点医院住院诊治所产生的药费、检查费、化验费、手术费、治疗费、护理费等符合城镇职工医疗保险报销范围的部分(即有效医药费用)。
新型农村合作医疗基金支付设立起付标准和最高支付限额。医院年起付标准以下的住院费用由个人自付。同一统筹期内达到起付标准的,住院两次及两次以上所产生的住院费用可累计报销。超过起付标准的住院费用实行分段计算,累加报销,每人每年累计报销有最高限额。
延伸阅读
结语:根据医保政策规定,私立医院与公立医院在报销方面没有区别。只要就诊医院是医疗保险所在保险公司指定的医院,就可以享受医保报销。市医保的报销比例根据不同情况而定,门急诊医疗费用超过2000元的部分可以报销50%,个人自付50%。参保人员要妥善保管好门诊医疗单据作为报销凭证。新农村合作医疗报销范围包括在定点医院住院诊治所产生的有效医药费用。医保支付设有起付标准和最高支付限额,超过起付标准的住院费用可累计报销,每人每年有最高限额。
法律依据
医疗事故处理条例:第一章 总 则 第三条 处理医疗事故,应当遵循公开、公平、公正、及时、便民的原则,坚持实事求是的科学态度,做到事实清楚、定性准确、责任明确、处理恰当。
医疗事故处理条例:第二章 医疗事故的预防与处置 第十一条 在医疗活动中,医疗机构及其医务人员应当将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者,及时解答其咨询;但是,应当避免对患者产生不利后果。
医疗事故处理条例:第二章 医疗事故的预防与处置 第九条 严禁涂改、伪造、隐匿、销毁或者抢夺病历资料。

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