遇到交通事故，如何进行医保医疗理赔？-法律问答|晖律网

遇到交通事故，如何进行医保医疗理赔？

回答于2024-04-29 阅读（1150）

律师回答

摘要：交通事故中的人伤医疗费用赔付主要由保险公司负责，根据保险合同和相关法规，保险公司应按照医疗保险范围内的合理费用进行赔偿。对于超出基本医疗保险范围的费用，保险公司应予赔偿。赔付过程需要提供相关证明和资料，包括医疗费用收据、诊断证明、病历等。交通事故中的抢救费用也在赔付范围内，需按照相关标准核实。

一、人伤交通用医保医疗后怎么赔付
不足的部分，由有过错的一方承担赔偿责任，非机动车驾驶人。
可以诉讼，主要诉讼过程由保险公司委托的律师或保险公司理赔的专业人员到庭参与。
保险公司处理投保人的保险理赔案件按照保险合同进行保险理赔，对于医药费的赔付，保险公司依据伤者实际产生的合理医疗费在医疗保险范围内予以赔偿。非医保用药保险公司应当赔偿。
根据《保险法司法解释三》第十九条的规定：保险合同约定按照基本医疗保险的标准核定医疗费用，保险人以被保险人的医疗支出超出基本医疗保险范围为由拒绝给付保险金的，人民法院不予支持;保险人有证据证明被保险人支出的费用超过基本医疗保险同类医疗费用标准，要求对超出部分拒绝给付保险金的，人民法院应予支持。
1、机动车在保险期内发生交通事故，造成人员受伤的，需要由公安机关确定机动车承担的责任，然后按照责任承担事故的损失赔偿，在赔偿结束以后，按照保险合同条款中投保内容申请保险理赔。
理赔时，首先是被保险人向保险公司提交相关资料，保险理赔窗口受理审核，保险公司上级审批同意，保险人最终确定赔偿保险金的数额后，支付相应的赔偿。其中医疗费的审核：按照医院对当事人的交通事故创伤治疗所必须的费用计算，凭据支付。
结案后确需继续治疗的，按照治疗必需的费用给付。非医保范围内的费用保险公司不予保险理赔。交通费的审核：按照当事人实际必需的费用计算，凭据支付。
2.事故造成第三者人身损害的还需要提供下列证明和资料：二级以上或保险人认可的医疗机构出具的原始医疗费用收据、诊断证明及病历;造成第三者伤残的，还应提供具备相关法律法规要求的伤残鉴定资格的医疗机构出具的伤残程度证明;造成第三者死亡的，还应提供公安机关或医疗机构出具的死亡证明书。
3、依据交强险保险条例的相关规定：机动车发生交通事故，造成受害人受伤需要抢救的，保险人在接到公安机关交通管理部门的书面通知和医疗机构出具的抢救费用清单后，按照国务院卫生主管部门组织制定的交通事故人员创伤临床诊疗指南和国家基本医疗保险标准进行核实。

延伸阅读

结语：根据相关法律规定，人伤交通事故后的医疗费用赔付应由有过错的一方承担责任。保险公司将按照保险合同进行理赔，赔付范围包括医疗保险范围内的合理医疗费用。如果保险公司拒绝给付保险金，需提供证据证明超出基本医疗保险范围的费用。在申请保险理赔时，需要提供相关资料并经过审核。对于第三者人身损害，还需要提供医疗费用收据、诊断证明、病历以及伤残程度证明或死亡证明等。交强险保险条例规定，对于需要抢救的受伤者，保险人将按照相关标准进行核实。

法律依据

最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释（2022修正）：第二十三条精神损害抚慰金适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。
最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释（2022修正）：第七条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。
误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。
受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算;受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。
最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释（2022修正）：第二十二条本解释所称'城镇居民人均可支配收入''城镇居民人均消费支出''职工平均工资'，按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定。
"'上一年度'，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。"

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