异地医保报销必须要到异地医保机构报销吗?

律师回答
摘要:医院转诊义务的注意事项:设备或技术不能诊治、及时转诊、医疗机构只能建议转诊、转诊过程需急救处置。异地就医备案需提供相关证明,办理手续包括线上、线下备案。儿童异地就医需转诊备案,携带相关证件到医院就医,住院治疗后办理报销手续。办理转诊手续可享受不同比例的医疗费用报销。
医院在履行转诊义务时应注意的事项包括:
1、前提条件必须为设备或技术条件不能诊治;
2、转诊必须及时;
3、医疗机构不具备转诊决定权,只能建议转诊,患者才具有自主决定权;
4、转诊过程中,必须做急救处置。
一、办理异地就医备案登记有哪些渠道
参保人按照医保参保地的规定填写《基本医疗保险异地就医登记表》,提供本人身份证、社保卡和异地长期居住证明。线上备案就登录社保官网填写备案信息,线下备案就去当地社保局填写备案登记表。诊异地医院就医报销,需要当地医院开具“转诊转院证明”,还要办理异地就医备案手续。需要注意的是,找医院开“转诊转院证明”比较重要,“转诊转院”还要满足“逐级治疗、专家审核、双向转诊”这三个条件。
二、儿童异地就医医保报销流程
异地就医医保报销流程:
1、患者本人/家属带患者身份证(或户口本)、两张一寸彩色照片、新农合医疗证到参合地经办机构转诊备案手续,也可以致电办理;
2、携带患者身份证、新农合医疗证和转诊备案手续到转诊医院就医,办理新农合住院手续,只有要找跨省定点医疗机构就医;
3、患者住院接受治疗;
4、出院后,凭患者本人身份证(或户口本)、新农合医疗证、病历复印件、住院结算单(有的是发票形式的)、住院费用清单、转诊备案手续到参合地经办机构报销。
三、电子社保卡可以办理住院吗
报销须持具备转诊资格定点医院出具的《转诊审批单》、参保人身份证到医保处业务大厅窗口办理转诊审批手续。办理转诊手续的,去协议医院就医的,先由个人负担符合政策规定医疗费用的15%;去非协议医院就医的,先由个人负担符合政策规定医疗费用的30%。未办理转诊手续的,先由个人负担符合政策规定医疗费用的40%。个人负担后符合政策规定的余额部分,按市内住院政策规定报销。
延伸阅读
结语:医院在履行转诊义务时应注意的事项包括:前提条件不能诊治、转诊必须及时、医疗机构只能建议转诊、转诊过程中必须做急救处置。办理异地就医备案登记有线上和线下两种渠道。儿童异地就医医保报销流程包括转诊备案、就医办理、住院治疗和出院报销。办理住院需持具备转诊资格的转诊审批单和身份证到医保处办理手续。根据政策规定,个人负担的医疗费用比例为15%或30%,未办理转诊手续的为40%。余额部分按市内住院政策规定报销。
法律依据
医疗卫生机构应当建立健全医师岗位责任、内部监督、投诉处理等制度,加强对医师的管理。
医疗事故处理条例:第三章 医疗事故的技术鉴定 第二十七条 专家鉴定组依照医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规,运用医学科学原理和专业知识,独立进行医疗事故技术鉴定,对医疗事故进行鉴别和判定,为处理医疗事故争议提供医学依据。
任何单位或者个人不得干扰医疗事故技术鉴定工作,不得威胁、利诱、辱骂、殴打专家鉴定组成员。
专家鉴定组成员不得接受双方当事人的财物或者其他利益。
医疗事故处理条例:第三章 医疗事故的技术鉴定 第三十一条 专家鉴定组应当在事实清楚、证据确凿的基础上,综合分析患者的病情和个体差异,作出鉴定结论,并制作医疗事故技术鉴定书。鉴定结论以专家鉴定组成员的过半数通过。鉴定过程应当如实记载。
医疗事故技术鉴定书应当包括下列主要内容:
(一)双方当事人的基本情况及要求;
(二)当事人提交的材料和负责组织医疗事故技术鉴定工作的医学会的调查材料;
(三)对鉴定过程的说明;
(四)医疗行为是否违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规;
(五)医疗过失行为与人身损害后果之间是否存在因果关系;
(六)医疗过失行为在医疗事故损害后果中的责任程度;
(七)医疗事故等级;
(八)对医疗事故患者的医疗护理医学建议。

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