职工医疗报销流程-法律问答|晖律网

职工医疗报销流程

回答于2024-05-19 阅读（2089）

律师回答

摘要：2018年职工医保报销比例及流程说明。包括门急诊医疗费用报销、派遣人员结算比例、特殊病门诊就医规定、住院医疗报销流程等内容。同时提醒参保人员妥善保管医疗单据作为报销凭证。城镇居民医疗保险与新农村合作医疗或商业险不能同时报销。

2018职工医保报销比例?最新医保报销比例：
1、门、急诊医疗费用：在职职工年度内(1月1日~12月31日)符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分。
2、结算比例：合同期内派遣人员2000元以上部分报销50%，个人自付50%;在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元。
3、参保人员要妥善保管好在定点医院就诊的门诊医疗单据(含大额以下部分的收据、处方底方等)，作为医疗费用报销凭证。
4、三种特殊病的门诊就医：参保人员患恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药需在门诊就医时，由参保人就医的二、三级定点医院开据“疾病诊断证明”，并填写《医疗保险特殊病种申报审批表》，报区医保中心审批备案。
这三种特殊病的门诊就医及取药仅限在批准就诊的定点医院，不能到定点零售药店购买。发生的医疗费符合门诊特殊病规定范围的，参照住院进行结算。
5、住院医疗。医保缴够20年，才能享受退休后的医保报销。
城镇医疗保险报销流程
首先到医保定点的公立医院进行住院治疗→住院三个工作日内必须到医院医保办公室登记备案→出院时到医保办公室开住院申批单，住院发票、明细清单、病历。
如果是外伤的话，还应到医院医保办公室填写外伤表并加盖所住医院的公章及投保单位的公章，写好各人情况说明，投保单位情况说明或证明→到社会劳动保障局二楼办公室报销。报销时城镇居民医疗保险需要以上材料的原件，如果需要再进行商业险报销的，请把以上材料全部再复印加盖上医院的章，以备报商业险用。
如有新农村合作医疗的不能与城镇居民医疗保险同时报，两者只能报一处。
如有商业险的，应先报城镇居民医疗保险，再报商业险;如先报了商业险，那城镇居民医疗保险不再给予报销。

延伸阅读

结语：根据以上内容，总结如下：2018年职工医保报销比例如下：门急诊医疗费用超过2000元部分，合同期内派遣人员报销50%，个人自付50%；派遣人员门急诊报销最高数额为2万元。参保人员需妥善保管门诊医疗单据作为报销凭证。特殊病种的门诊就医需提供诊断证明并报备。住院医疗需在医保定点医院登记备案，出院时提供相关材料进行报销。城镇居民医疗保险与新农村合作医疗或商业险只能选择一种进行报销。商业险需先报城镇居民医疗保险，再进行商业险报销。

法律依据

工伤保险条例（2010修订）：第四章劳动能力鉴定第二十六条申请鉴定的单位或者个人对设区的市级劳动能力鉴定委员会作出的鉴定结论不服的，可以在收到该鉴定结论之日起15日内向省、自治区、直辖市劳动能力鉴定委员会提出再次鉴定申请。省、自治区、直辖市劳动能力鉴定委员会作出的劳动能力鉴定结论为最终结论。
中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法：第六章健康促进第七十九条用人单位应当为职工创造有益于健康的环境和条件，严格执行劳动安全卫生等相关规定，积极组织职工开展健身活动，保护职工健康。
国家鼓励用人单位开展职工健康指导工作。
国家提倡用人单位为职工定期开展健康检查。法律、法规对健康检查有规定的，依照其规定。
中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法：第二章基本医疗卫生服务第二十三条国家加强职业健康保护。县级以上人民政府应当制定职业病防治规划，建立健全职业健康工作机制，加强职业健康监督管理，提高职业病综合防治能力和水平。
用人单位应当控制职业病危害因素，采取工程技术、个体防护和健康管理等综合治理措施，改善工作环境和劳动条件。

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