城镇居民基本医疗保险报销方法-法律问答|晖律网

城镇居民基本医疗保险报销方法

回答于2024-05-07 阅读（1488）

律师回答

摘要：城镇居民基本医疗保险有两种报销方式：联网结算和全额垫付。联网结算参保人员只需支付个人应付部分费用，其余费用由社保中心结算；全额垫付参保人员需先垫付费用，出院后到劳动保障服务中心登记并提交相关材料，经社会保险经办机构审核结算后支付报销费用。报销程序包括登记、审核、审批和支付。重庆市的报销比例有所调整，医疗费报销金额上限也有所增加。城乡合作医疗保险有起付线，低于起付线的费用由参保居民自己承担。

城镇居民基本医疗保险报销方式有两种：
一是联网结算。参保人员在已经实行住院联网结算或报盘结算的定点医疗机构就诊的，在定点医院收费窗口只需交纳个人应付部分费用，其余费用由社保中心按规定与定点医疗机构结算。
二是全额垫付的报销。参保人员在尚未实行联网结算的医疗机构发生的住院医疗费用，先由个人垫付，出院后，凭定点医院的出院证明、医疗费发票和全部费用清单，到街镇劳动保障服务中心及其社区劳动保障工作站登记，归集报销资料，统一交社会保险经办机构审核结算。社会保险经办机构在规定的时间内结算完毕，并按规定支付报销的医疗费用。
城镇居民基本医疗保险报销程序
参保患者出院后，需在每月1日前将①病历首页复印件(需医院医保科盖章)、②出院小结、③住院费用收据、④住院医疗费用明细(一日清单)、⑤医保现金交款单复印件、⑥出院证、⑦身份证复印件交到社区，进行相关登记。
每月5日前，各社区将相关材料及表册上报区医保办。
每月5日—10日，区医保办审核相关票据，核算报销金额。
每月12日—15日，上报市医保中心审批。
次月上旬，支付报销费用。参保患者需持本人身份证到区医保办领取。
以重庆市为例，根据重庆市2008年最新报销比例调整，市民若选择二档参保，即参保费用200元个人缴纳60元年人，其医疗费销比例将在原有基础上上调10%，参保市民每人每年的医疗费报销金额上限为6万元;选择一档参保的市民，其医疗费报销按当地新农合报销标准执行，年报销上限由原来的1万多元增至3万余元。
城乡合作医疗保险分为起付线和封顶线，起付线按医院等级确定，最低为200元，最高为1000元，居民看病时所付医疗费用在起付线之下，由参保居民自己承担。

延伸阅读

结语：城镇居民基本医疗保险的报销方式主要有联网结算和全额垫付。参保人员在联网结算的定点医疗机构就诊时，只需支付个人应付部分费用，其余费用由社保中心与医疗机构结算。而在尚未实行联网结算的医疗机构就诊时，参保人员需要先垫付费用，出院后提交相关材料到社区劳动保障工作站进行登记，经社会保险经办机构审核结算后进行报销。参保患者需按规定时间将相关材料提交，并在次月上旬到社区办理领取报销费用手续。根据不同地区的规定，报销比例和报销上限也有所不同。同时，城乡合作医疗保险还设有起付线和封顶线，居民需自行承担起付线以下的医疗费用。

法律依据

最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定：二、证据的调查收集和保全第四十二条鉴定意见被采信后，鉴定人无正当理由撤销鉴定意见的，人民法院应当责令其退还鉴定费用，并可以根据情节，依照民事诉讼法第一百一十一条的规定对鉴定人进行处罚。当事人主张鉴定人负担由此增加的合理费用的，人民法院应予支持。
人民法院采信鉴定意见后准许鉴定人撤销的，应当责令其退还鉴定费用。
司法鉴定程序通则：第四章司法鉴定意见书的出具第四十条委托人对鉴定过程、鉴定意见提出询问的，司法鉴定机构和司法鉴定人应当给予解释或者说明。
司法鉴定程序通则：第三章司法鉴定的实施第二十五条鉴定过程中，需要对无民事行为能力人或者限制民事行为能力人进行身体检查的，应当通知其监护人或者近亲属到场见证；必要时，可以通知委托人到场见证。
对被鉴定人进行法医精神病鉴定的，应当通知委托人或者被鉴定人的近亲属或者监护人到场见证。
对需要进行尸体解剖的，应当通知委托人或者死者的近亲属或者监护人到场见证。
到场见证人员应当在鉴定记录上签名。见证人员未到场的，司法鉴定人不得开展相关鉴定活动，延误时间不计入鉴定时限。

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