医保住院费报销比例是多少-法律问答|晖律网

医保住院费报销比例是多少

回答于2024-05-31 阅读（1619）

律师回答

摘要：医保住院费报销比例根据医院级别和费用范围不同而有所变化。报销住院费需要提供身份证、医保卡、收费收据、费用明细清单、出院小结、疾病诊断证明书等材料。医保报销的条件是参保并正常缴费，病种符合医保目录，资料完备。医保住院费报销比例及所需材料和条件。医保住院费报销比例及所需材料和条件。

一、医保住院费报销比例是多少
住院报销的标准与参保人员所住的医院级别有关：
1、如住的是三级医院，从起付标准到3万元的费用，职工支付15%，也就是报销85%。
2、3万元到4万元的费用，职工支付10%，报销90%。
3、超过4万元到最高支付限额部分的费用，则95%都可以报销，职工只要支付5%。
4、而退休人员个人支付的比例是在职(就是上述的)职工的60%，但起付标准以下的，都由个人支付。
二、报销住院费需要什么材料?
1、参保人身份证原件及复印件(委托他人办理的，须同时提供被委托人身份证原件及复印件);
2、参保人医保卡原件及复印件，无医保卡的参保人，提供本人银行存折(卡)原件及复印件;
3、收费收据原件及复印件;
4、住院费用明细清单(注意：不是每日费用清单);
5、出院小结或出院记录，如果出院小结手写在病历的要复印出院小结和病历封面;
6、疾病诊断证明书(死亡的，须提供死亡证明书);
7、未成年人同时要提供户口簿(复印件)，监护人身份证，生育或终止妊娠的还需提供计生部门的相关证明(结婚证和准生证的原件及复印件)，农村五保户提供民政部门核发的有效证件，交通意外要提供驾驶证和行驶证的原件和复印件，公安交通管理局事故认定书和交通事故损害赔偿调解书，骨折的要附加陈述受伤过程;
8、如在市外就医已办理备案的，需带转院(诊)申请表或医疗保险非定点医疗机构申请表，在外地长期居住的须提供居住地居委会或村委会出具的居住证明。
三、医保报销的条件是什么?
1、参保并正常缴费(指到出院时仍处在参保缴费状态)且待遇审核期满(以单位身份参保缴费满30天，以个人身份参保缴费满6个月)。
2、病种符合“基本医疗保险住院病种目录”。
3、资料完备。

延伸阅读

结语：住院费报销比例根据医院级别和费用范围而定。对于三级医院，从起付标准到3万元的费用，职工支付15%，报销85%。对于3万元到4万元的费用，职工支付10%，报销90%。超过4万元到最高支付限额部分的费用，95%都可以报销，职工只需支付5%。退休人员个人支付比例为在职职工的60%，但起付标准以下的费用由个人支付。报销住院费需要提供身份证、医保卡、收费收据、住院费用明细清单、出院小结、疾病诊断证明书等材料，并确保资料完备。医保报销的条件是参保并正常缴费且待遇审核期满，病种符合基本医疗保险住院病种目录，资料完备。

法律依据

最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释（2022修正）：第二十条赔偿义务人请求以定期金方式给付残疾赔偿金、辅助器具费的，应当提供相应的担保。人民法院可以根据赔偿义务人的给付能力和提供担保的情况，确定以定期金方式给付相关费用。但是，一审法庭辩论终结前已经发生的费用、死亡赔偿金以及精神损害抚慰金，应当一次性给付。
最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释（2022修正）：第十条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。
最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释（2022修正）：第八条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算;护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。
受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。

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