医保报销上限是多少？-法律问答|晖律网

摘要：职工医保报销上限一般为95%，根据参保人员实际医疗费用划分，住院最低报销比例为85%。报销范围包括门诊、急诊费用、定点药店购药费用、抢救留观住院前7天费用、肿瘤治疗等。不包括挂号费、美容项目、非疾病治疗、大型设备检查、辅助性治疗等。参保人员享受基本医疗保险待遇应符合国家规定。

一.职工医保报销上限多少
1.职工基本医疗保险的报销比例上限一般是95%。职工医保的报销比例是根据参保人员实际发生的医疗费用而划分的，通常住院最低报销比例为85%，最高报销95%。单由于不同地区的经济水平不同，因此在医疗报销比例也可能会略有不同。
2.法律依据：《中华人民共和国社会保险法》第二十八条
，符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。第二十九条
参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。
二.职工医疗保险报销范围是什么
城镇职工医疗保险主要有基本医疗保险及补充医疗保险两部分构成。由于每个各城市报销规定不同，因此并没有对职工医疗保险的报销范围统一规定，但基本项目及范围大同小异。
基本的范围包括：
1、门诊、急诊的医疗费用；
2、到定点零售药店购药的费用；
3、急诊抢救留观并收入住院治疗的，其住院前留观7日内的医疗费用；
4、恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用。
但是，以下项目不在城镇职工医疗保险报销范围内：
1、服务项目类：挂号费、院外会诊费、病历工本费等。
2、非疾病治疗项目类：各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术等。
3、诊疗设备及医用材料类：比如大型医疗设备进行的检查、治疗项目。
4、治疗项目类：比如功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。
5、其他：各种不育(孕)症、性功能障碍的诊疗项目等。

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