城镇职工医保和城乡居民医保有什么区别?

律师回答

城镇职工医保和城乡居民医保的区别在于:医保主要是针对城市居民及企业职工,新农合主要是针对农村人口实行的医疗制度。报销范围医保报销范围比新农合广。
一、核酸检测走医保报销吗
核酸检测由医保基金和财政共同负担。参加北京市医保的人员,核酸检测费用纳入基本医疗保险支付范围,按城镇职工和城乡居民基本医疗保险政策规定报销,医保报销后个人自付部分,由个人负担。同时,北京医保局调整了“新型冠状病毒核酸检测”项目价格,现在的检测价格为80元/次。
二、新农合属不属于城乡居民医保
新农合不属于城乡居民医保。
新农合与城乡居民医保是两个不同的社保类型。城乡居民医保是没有参加职工医保的人都可以参保的,而新农合只有农村户口居民可以参保。新农合主要是让农民在乡镇卫生院报销多,起付线低,在城里的医院报销相对少些。
新农合门诊报销如下:
1、普通门诊:参合农民携带本人新农合就诊卡在乡、村两级医疗机构(区卫生局批准的一体化村卫生室和乡镇定点医疗机构)门诊就医时,通过新农合HIS系统就可获得即时补偿;
2、慢性病(特殊)门诊:慢性病患者必须到新农合定点医院就诊,原则上先由病人自付全部医药费用,然后凭电脑打印的收费发票、慢性病就诊证和病历本、新农合就诊卡、身份证或户口本复印件,每半年到当地卫生院或乡镇合管所申请补偿一次,经区合管中心审核后将补偿款拨付到患者涉农帐户上。
新型农村合作医疗,简称“新农合”,是指由政府组织、引导、支持,农民自愿参加,个人、集体和政府多方筹资,是以大病统筹兼顾小病理赔为主的农民医疗互助共济制度。采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。新农合的报销范围大致包括药费、检查费、化验费、手术费、治疗费、护理费等。
城镇居民医疗保险是社会医疗保险中的一种,其参保对象主要是针对没有参加城镇职工医疗保险的城镇未成年人和没有工作的居民。
三、大病医保二次报销比例是多少
大病保险二次报销是医保政策中给予医疗费用负担较重的参保人员的一项补助,主要是对住院人员个人自付医疗费用达到一定的上限,上限以上的部分按照一定的比例再给参保人员一定补助。各地政策不一样。如果要想了解当地具体的政策,建议你直接向当地医保经办部门咨询,也可拨打当地社保咨询电话12333咨询。对于参加新农合的参保人员应先办理新农合报销,再进行办理大病医疗保险的二次报销。未享受新农合基本医疗保险待遇的,是不可以享受大病医疗保险的报销待遇的。
【本文关联的相关法律依据】
《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》第三条
要建立基本医疗保险统筹基金和个人帐户。基本医疗保险基金由统筹基金和个人帐户构成。职工个人缴纳的基本医疗保险费,全部计入个人帐户。用人单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分,一部分用于建立统筹基金,一部分划入个人帐户。划入个人帐户的比例一般为用人单位缴费的30%左右,具体比例由统筹地区根据个人帐户的支付范围和职工年龄等因素确定。
统筹基金和个人帐户要划定各自的支付范围,分别核算,不得互相挤占。要确定统筹基金的起付标准和最高支付限额,起付标准原则上控制在当地职工年平均工资的10%左右,最高支付限额原则上控制在当地职工年平均工资的4倍左右。起付标准以下的医疗费用,从个人帐户中支付或由个人自付。起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费用,主要从统筹基金中支付,个人也要负担一定比例。

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