住院可以医保报销吗-法律问答|晖律网

住院可以医保报销吗

回答于2024-04-10 阅读（197）

律师回答

摘要：本文介绍了医保报销的相关政策和范围,包括门、急诊医疗费用、结算比例、参保人员门诊就医及取药规定、特殊病门诊就医及取药规定等。医保适用于因疾病需要住院的情况,同时也适用于不住院但符合规定的医药费单据。医保报销范围包括门、急诊医疗费用和住院医疗费用,报销比例和结算方式也在文中进行了详细介绍。最后,作者提醒参保人员要妥善保管好在定点医院就诊的门诊医疗单据,作为医疗费用报销凭证。

一、住院能否通过医保报销？
医保适用于因疾病需要住院的情况，同时也适用于不住院但符合规定的医药费单据。
医疗保险报销比例：
1.门、急诊医疗费用：在职职工年度内（1月1日~12月31日）符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分。
2.结算比例：合同期内派遣人员2000元以上部分报销50%，个人自付50%；在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元。
3.参保人员要妥善保管好在定点医院就诊的门诊医疗单据（含大额以下部分的收据、处方底方等），作为医疗费用报销凭证。
4.三种特殊病的门诊就医：参保人员患恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药需在门诊就医时，由参保人就医的二、三级定点医院开据疾病诊断证明，并填写《医疗保险特殊病种申报审批表》，报区医保中心审批备案。这三种特殊病的门诊就医及取药仅限在批准就诊的定点医院，不能到定点零售药店购买。发生的医疗费符合门诊特殊病规定范围的，参照住院进行结算。
二、医保报销范围目录
1、门、急诊医疗费用：在职职工年度内（1月1日~12月31日）符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分。
2、结算比例：合同期内派遣人员2000元以上部分报销50%，个人自付50%；在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元。
3、参保人员要妥善保管好在定点医院就诊的门诊医疗单据（含大额以下部分的收据、处方底方等），作为医疗费用报销凭证。
4、三种特殊病的门诊就医：参保人员患恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药需在门诊就医时，由参保人就医的二、三级定点医院开据疾病诊断证明，并填写《医疗保险特殊病种申报审批表》，报区医保中心审批备案。这三种特殊病的门诊就医及取药仅限在批准就诊的定点医院，不能到定点零售药店购买。发生的医疗费符合门诊特殊病规定范围的，参照住院进行结算。
5、住院医疗。
三、医保报销流程：
凡参合对象，报销流程如下：
1、参合农民持《新农合证》在定点机构门诊治疗，由定点医疗机构按《新农合证》家庭门诊帐户诊帐户现有的金额直接减免医药费用，超出部由参合农民自付。定点医疗机构应及时与农医所进行结算。
2、参合农民在市、县、乡定点医疗机构住院治疗的，由该定点医疗机构进行直补。由定点医疗机构对其发生的医药费用进行审核，按实施办法规定标准垫付应补助金额。
参合农民在省级定点医疗机构和非定点医疗机构住院治疗的，一律到乡镇农医所补偿。其住院医疗费用一次性在2000元以下（含2000元）的由乡（镇）农医所审核报销，2000元以上或对住院资料有疑问的由乡（镇）农医所审核后交县农医局复核批准后方可报销。

延伸阅读

根据我国《社会保险法》第三十八条规定，医保可以报销住院费用。但是，医保报销有一定的起付标准和最高支付限额。起付标准是指在医疗机构初次就诊时需要支付的基本医疗费用，不同地区的起付标准有所不同。最高支付限额是指医保在医疗费用上的最高支付限额，不同医疗保险制度下的最高支付限额也不尽相同。

如果医疗费用超过了医保的起付标准和最高支付限额，那么医保就无法再进行报销。此外，医保还有一定的等待期限制，即医保报销需要等待一定的时间，不同医疗保险制度下的等待期也不尽相同。在等待期间，医保是不予报销的。

因此，医保可以报销住院费用，但需要符合一定的起付标准和最高支付限额。如果您需要住院治疗，请及时了解您所在地区的医保政策和起付标准，以免因为了解不够而无法获得医保报销。

结语：医保报销范围包括门、急诊医疗费用和住院医疗费用，其中门、急诊医疗费用报销比例为在职职工年度内（1月1日~12月31日）符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分，报销比例为50%。结算方式为合同期内派遣人员2000元以上部分报销50%，个人自付50%；在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元。参保人员需妥善保管好在定点医院就诊的门诊医疗单据，作为医疗费用报销凭证。医保报销流程包括参合农民在定点机构门诊治疗和住院治疗的报销方式。

法律依据

司法鉴定程序通则：第三章司法鉴定的实施第二十六条鉴定过程中，需要对被鉴定人身体进行法医临床检查的，应当采取必要措施保护其隐私。
司法鉴定程序通则：第三章司法鉴定的实施第二十五条鉴定过程中，需要对无民事行为能力人或者限制民事行为能力人进行身体检查的，应当通知其监护人或者近亲属到场见证；必要时，可以通知委托人到场见证。
对被鉴定人进行法医精神病鉴定的，应当通知委托人或者被鉴定人的近亲属或者监护人到场见证。
对需要进行尸体解剖的，应当通知委托人或者死者的近亲属或者监护人到场见证。
到场见证人员应当在鉴定记录上签名。见证人员未到场的，司法鉴定人不得开展相关鉴定活动，延误时间不计入鉴定时限。
第二十七条对需要紧急救治的患者，医师应当采取紧急措施进行诊治，不得拒绝急救处置。

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