退休医保报销规定是什么?

律师回答
摘要:城镇职工基本医疗保险的主旨是规定了个人帐户划入办法和统筹基金支付办法。根据年龄段和工资收入,个人帐户资金以不同比例划入。住院起付线和最高支付限额标准也被明确规定。统筹基金支付比例根据不同情况进行调整,包括甲类药品及普通诊疗费用、乙类药品费用和高精尖检查治疗费用。门诊治疗规定了慢性疾病、特殊疾病和重大疾病的起付线和最高支付限额,以及相应的支付比例。
城镇职工基本医疗保险:
(1)个人帐户划入办法
个人帐户资金以本人上年度工资收入和退休费用为基数,按以下3个年龄段规定的不同比例划入:45周岁(含45周岁)以下,按2.3%(含个人缴费)划入;45周岁以上、未达到法定退休年龄的人员按2.5%(含个人缴费)划入;达到法定退休年龄的退休人员,按3.4%划入。
(2)统筹基金支付办法
住院起付线标准:三级(含)以上医院700元、二级(含二级专科)医院600元、一级(含)以下医院500元。参保人在一个参保年度内多次住院治疗的,三级医院第二次住院起付线500元,第三次400元,以后为300元;二级医院第二次住院起付线400元,第三次300元,以后为200元;一级医院第二次住院起付线300元,第三次200元,以后为100元。
最高支付限额:统筹基金年度最高支付限额为5万元(包括住院和门诊慢性疾病、特殊疾病、重大疾病费用)。
住院统筹基金支付比例:在起付线以上最高支付限额以下符合基本医疗保险支付范围的住院医疗费,甲类药品及普通诊疗费用在职职工统筹基金支付85%,退休人员统筹基金支付90%;乙类药品费用统筹基金支付75%;高精尖检查治疗费用统筹基金支付70%。
城镇职工基本医疗保险门诊治疗规定的慢性疾病、特殊疾病和重大疾病,年度内起付线标准为700元。门诊规定的慢性疾病、特殊疾病根据病种确定不同的门诊最高支付限额,重大疾病年度内门诊最高支付限额为5万元。在起付线以上,最高支付限额以下符合基本医疗保险支付范围的,甲类药品及普通诊疗费用统筹基金支付80%;乙类药品费用统筹基金支付75%;高精尖检查治疗费用统筹基金支付70%。
延伸阅读
结语:城镇职工基本医疗保险为广大职工提供了全面的医疗保障。个人帐户划入办法根据年龄段设定不同比例,确保资金合理划拨。统筹基金支付办法明确了住院起付线和最高支付限额,保障参保人的医疗费用。同时,门诊治疗规定了慢性疾病、特殊疾病和重大疾病的起付线和最高支付限额。基本医疗保险支付范围内的费用,统筹基金将支付相应比例。这一制度的实施将进一步保障职工的健康权益。
法律依据
中华人民共和国社会保险法(2018修正):第三章 基本医疗保险 第二十四条 国家建立和完善新型农村合作医疗制度。
新型农村合作医疗的管理办法,由国务院规定。
中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法:第四章 医疗卫生人员 第五十五条 国家建立健全符合医疗卫生行业特点的人事、薪酬、奖励制度,体现医疗卫生人员职业特点和技术劳动价值。
对从事传染病防治、放射医学和精神卫生工作以及其他在特殊岗位工作的医疗卫生人员,应当按照国家规定给予适当的津贴。津贴标准应当定期调整。

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