儿童住院医保怎么报销

律师回答

小孩住院费用医保的报销方法:

1、确定孩子在住院之前有购买的“居民合作医疗”或者“商业保险”,可以咨询医保局;

2、做好住院登记,带好出生证明以及户口本,在办理住院时会填写一张表,自己勾选“居民合作医疗”或者“商业保险”;

3、及时缴纳医疗费用并保存好每次缴纳费用的票据;

4、出院结算报销,需要医院开出院证明,然后自己带着缴费票据到出院窗口办理结算和报销。

儿童医疗保险报销标准:

1、住院报销。在一个年度内发生的18万元以下的住院医疗费,一级医院(社区卫生服务中心)不设起付线,报销65%;二级医院起付线为300元,报销60%;三级医院起付线500元,报销55%。

2、门诊特殊病报销。门诊特殊病在一个年度内起付线为300元,最高支付限额和报销比例按照住院报销标准执行。

3、门急诊报销。在一个年度内,在一级医院(含社区卫生服务中心)就医发生的门急诊医疗费用,起付线为800元,最高支付限额为3000元,补助30%。

法律依据:

《中华人民共和国社会保险法》

第二十八条

符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。第二十九条 参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。

社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

第三十一条

社会保险经办机构根据管理服务的需要,可以与医疗机构、药品经营单位签订服务协议,规范医疗服务行为。

医疗机构应当为参保人员提供合理、必要的医疗服务。

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