太平洋蓝医保百万医疗险保什么?保的怎么样?值得买吗?
总的来说,太平洋蓝医保百万医疗险,很不错,当然,也存在一些缺点。
住院医疗、门诊手术、住院前后30天门急诊、重疾特殊门诊、质子重离子医疗,可选责任——癌症特药,以及增值健康服务,该有的基本都有。尤其是癌症特药,报销比例高,88种特药甚至覆盖两种CAR-T疗法药品,保的很好。
另外,在目前市场上,百万医疗险保证续保时间最长就是20年,至少在保证续保20年内,续保具有一定确定性。
但也要注意,蓝医保百万医疗险多种常见疾病核保不宽松。就目前而言,如果有甲状腺结节、乳腺结节等常见疾病,蓝医保的核保结果都不是最理想的。
接下来是太平洋蓝医保百万医疗险详细解读。
年度最高报销限额400万,保证续保期内报销限额800万。
初次投保,疾病等待期90天,意外无等待期,续保无等待期。
一般医疗(年度限额200万)+特疾医疗(年度限额200万)+重疾医疗(年度限额400万)一般医疗和特疾医疗保障范围包括住院医疗+门诊手术+住院前后30天门急诊;重疾医疗则除前述外,还增加特殊门诊+质子重离子医疗(限上海质子重离子医院)。这三项保险责任合计年度免赔额1万。也就是说,不管是一般医疗、特疾医疗还是重疾医疗费用,经社保报销后,只要当年个人自费1万以上,就可以找蓝医保报销。当然,如果你已经用小额住院医疗险理赔了1万块钱,可以抵扣免赔额,拿剩余部分直接找蓝医保报销。免赔额以上部分,以有社保身份投保,经社保报销后100%报,未经社保报销60%。
注:上海质子重离子医院因为不属于社保定点医疗机构,社保不报,对于该元发生的质子重离子医疗费,蓝医保100%报销。当然,跟其他同类百万医疗险一样,该院发生的其他费用不予报销。总的来说,太平洋蓝医保百万医疗险保的比较全,该有的保障都有,报销比例也挑不出问题。而且,虽然就医机构限二级及以上公立医院普通部(含ICU),但急危重病不受指定医院限制,并写入保险条款(如下图)。
不过,蓝医保也存在不足之处:重疾医疗能保特殊门诊,但一般医疗不保。
如果是做门诊肾透析,没达到严重慢性肾衰竭的程度,这个特殊门诊费用会无法报销。重大疾病关爱金1万疾病等待期90天后(意外无等待期),确诊初次发生120种重疾的任一种,一次性给付1万重疾关爱金。
这个只在首次确诊重疾是赔付,后续就不会再给了。
恶性肿瘤特药(年度限额200万)这个是可选责任,但必须选。
而且,太平洋蓝医保的抗癌特药,保的非常好。
这里的恶性肿瘤,包含恶性肿瘤——重度和恶性肿瘤——轻度。
0免赔,医保目录内特药,以有社保身份投保未经医保结算则报销60%报,经医保报销后100%报,医保目录外特药100%报销。
院外购买癌症特药也能赔,还可申请特药垫付(由增值健康服务提供)。
没有免赔额,而且报销比例高,与癌症特药有免赔额、报销比例最高90%的好医保长期医疗20年版相比,蓝医保显然保的更好。
更何况,88种特药甚至包含CAR-T细胞疗法药品(奕凯达、倍诺达)。
“120万元打一针,2个月癌细胞清零”,这里提到的药物,是被网友称为“神药”的阿基仑赛注射液(商品名:奕凯达)。而很多百万医疗险,包括好医保长期医疗,都将价格高昂的细胞免疫疗法纳入免责范围,不保。
增值服务太平洋蓝医保,和太平洋医享无忧百万医疗险,所适用的健康管理服务手册,都是《个人长期医疗保险健康管理服务手册》:
在《个人长期医疗保险(费率可调)(互联网)》保险合同的保险期间内, 被保险人始终拥有该服务权益,直至服务权益使用完毕,则视为服务终止。
该健康管理服务不是一成不变的,保险公司保留对健康管理服务内容变更、停止或增加的权利。具体服务的提供以申请时在微 信公众号“太平洋健康险”查询到的被保险人服务权益清单为准。现行健康管理服务,在旧版本细节方面已经有优化升级。提供有云医院视频问诊、体检报告解读、健康干预、三专二诊(专家预约/专家病房预约/专家手术预约/二次诊疗)、住院垫付、特药垫付、院后照护、家庭心理咨询(限家庭单)。
可以说,太平洋蓝医保百万医疗险,必要的健康管理服务项目,一个也不缺。
三专二诊即包含通常所说的重疾绿通,限首次诊断疑似或确诊罹患保单约定范围内的重疾时使用,每个保单年度可使用1次且不可累计至下一年度。
而且,住院垫付并不局限于重疾住院,客户出险并选择入住网络医院时报案,可向保险公司申请垫付免赔额以上住院医疗费。
特药垫付,包括预约购药服务(含送药上门服务)、慈善赠药申请指导服务。
预约购药服务,保险公司即按约定比例垫付特药费:
药品处方审核成功,既可自行前往指定药房领取药品,也可填写配送地址直接送药上门。
另外,蓝医保(医享无忧)指定药品清单中特药,且设有慈善赠药项目的情况,可以向太平洋健康申请慈善赠药申请指导服务。
保证续保20年保证续保20年,是目前市场上百万医疗险保证续保最长的期限。
我们都知道,初次投保重疾险、医疗险、寿险等保险产品时,都需要符合健康告知或核保要求,如果不符合,就很容易被拒保或除外责任。
而我们无法保证我们的健康状况不发生变化,尤其是万一涉及理赔,很容易再也买不到想买的保险。
保证续保20年,就意味着在投保后20年内,续保时都不需要重新健康告知,即便期间有理赔,保险公司也必须免审核接受我们继续投保。
这是我们选择保证续保20年保险产品的原因,也是蓝医保(医享无忧)、好医保长期医疗20年,这类保证续保20年百万医疗险上市后受到业内追捧的原因。
但也需要注意,由于医疗通胀的必然存在、未来长期医保政策的不确定、医疗科技的发展以及该产品经营指标的变化,保证续保20年的百万医疗险都是费率可调的。
在蓝医保及医享无忧百万医疗险的产品页面,都有费率表,也就是保费价格表。而目前公布的价格表不是必然不变的,未来20年内,如果达到触发条件,有可能会涨价。
当然, 保费调整也会受到一定限制:首次调整价格,不早于产品上市销售之日起满3年,每次调整间隔不短于1年,每次调整不超过调整前保费价格的30%。
太平洋蓝医保百万医疗险值得买吗?
整体而言,虽然太平洋蓝医保有小瑕疵(特殊门诊-如果没达到严重慢性肾衰竭的程度,门诊肾透析费用无法报销),但是考虑到人们最害怕的,也是重疾理赔率最高的恶性肿瘤,该产品保的非常好:恶性肿瘤特药0免赔,医保目录内特药未经医保报60%,经医保100%报,医保目录外100%报,而且特药种类涵盖细胞免疫疗法药品。而且,其他该有的保障,该有的服务,它都有,还能保证续保20年。
咚妈依然极力推荐太平洋蓝医保(医享无忧)。
但是,不得不说,蓝医保(医享无忧)的健康告知和核保并不太宽松,这样做的好处是优选人群,控制理赔率,保持产品续保的稳定性,但同时也意味着,对健康状况有瑕疵者,蓝医保未必是良选。
出生满30天-55周岁,1-4类职业,符合健康告知即可投保,如果不符合健康告知,可以尝试线上智能核保或提交人工核保。56周岁以上人群,如果想投保医享无忧,须体检,咚妈不建议任何人在投保前接受保险公司安排去体检,尤其是这个年龄的人,体检太容易节外生枝了。
像甲状腺结节、乳腺结节等,投保蓝医保(医享无忧),容易被除外责任甚至拒保,而且,除外责任承保是除外甲状腺疾病及其并发症、乳腺疾病及其并发症、肺部疾病及其并发症。
如果市场产品都这样,也只能认了,但是,当有保证续保20年,除外责任范围窄,甲状腺结节有机会仅除外甲状腺结节/甲亢/甲减/结节性甲状腺肿/甲状腺腺瘤/轻度甲状腺癌、乳腺结节仅除外乳腺结节/乳房良性肿瘤,把大家最担心的重大疾病依旧纳入保障范围时,显然更有吸引力。
所以,如果因健康告知及核保原因,导致投保蓝医保(医享无忧)核保结果不理想的,先不要着急接受投保,一定要多尝试几款产品,寻求更理想的核保结果。