对于企业职工医疗保险,我们很多人还是非常熟悉的,毕竟这份保险在我们生活中还是很常见的,下面我们看看企业职工医疗保险的制度是什么?企业职工医疗保险制度定义为城镇全体劳动者提供基本医疗保障;国家、单位和职工三方合理负担医疗费用;职工享受的基本医想要了解更多关于医疗保险的赔付标准是什么的知识,跟着小编一起看看吧。
企业职工医疗保险制度定义
为城镇全体劳动者提供基本医疗保障;
国家、单位和职工三方合理负担医疗费用;
职工享受的基本医疗保障制度待遇与个人对社会的贡献适当挂钩;
有利于减轻企事业单位的社会负担;
建立对医患双方的制约机制,遏制浪费;
逐步实现卫生资源的优化配置与合理利用;
公费、劳保医疗制度要按照统一的制度和政策同步改革;
实行政事分开,保证资金的合理使用;
职工医疗保险基金纳入国家预算管理,专款专用;
实行属地原则,行政、企业、事业单位都应参加所在地的社会医疗保险,执行当地统一的缴费标准和改革方案。
医疗保险的赔付标准
(1)人身意外伤害保险8万元,在保险责任范围内的赔付比例为100%。医疗保险保险25000元,门诊医疗赔付比例为90%,每人每天赔付金额不超过150元;住院不超过1万元,赔付比例为100%;住院1万到万元,赔付比例为90%。
(2)被保险人在指定门诊治疗,由本人全费结算,保险人按规定审核赔偿,但需提供原始处方、药费收据。
(3)被保险人无论门诊或住院治疗,一律按卫生厅和社会劳动保险公司公费医疗标准用药。
(4)被保险人向保险人申请赔偿医疗费时应提供下列单证:门诊病历原件及处方附联、住院病历复印件(包括首页、记录、出院小结、长短医嘱)、医疗费原始收据。
(5)被保险人申请门诊医疗费赔偿时,应按门诊日期顺序提出索赔,本次索赔的医疗费单据日期必须在上次的索赔日期之后,否则,保险人有权拒赔。若被保险人弄虚作假,视情节轻重,保险人可拒付部分医疗费或全部医疗费。
(6)被保险人申请住院医疗费赔偿,保险人按以下规定提供服务,每月在约定日期派人向被保险人所指定的联系人收取被保险人的赔偿申请资料,保险费按年结算。
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