一、统筹基金支付的门诊病种
(一)慢性病病种
1、普通慢性病病种
(1)肺心病(出现右心衰竭者);(2)肺结核;(3)高血压2级以上(含2级);(4)冠心病;(5)风湿性心脏病;(6)脑血管疾病(出血性、缺血性伴偏瘫);(7)慢性病毒性肝炎;(8)肝硬化;(9)慢性肾小球肾炎;(10)慢性肾衰竭(肾衰竭期);(11)糖尿病;(12)类风湿性关节炎;(13)精神病(分裂症、强迫症及情感性精神病原发性);(14)恶性肿瘤(提高免疫力治疗及相应检查);(15)帕金森氏综合症;(16)系统性红斑狼疮;(17)再生障碍性贫血;(18)支气管哮喘;(19)甲状腺功能减退症;(20)冠状动脉支架植入术后抗血小板治疗(1年以内);(21)重症肌无力;(22)癫痫;(23)强直性脊柱炎(24)利福平单耐肺结核及耐多药肺结核(医疗保险统筹基金支付期限为2年);同住院最高支付限额。(25)利福平单耐肺结核及耐多药肺结核以外类型的肺结核(医疗保险统筹基金支付期限为1年)。
2、特殊疾病病种
(1)丙型肝炎(抗病毒治疗);(2)血友病。
(二)重大疾病病种
1、尿毒症;
2、肝、肾、心、肺及骨髓移植(抗排异治疗);
3、恶性肿瘤(放化疗)


二、慢性病及重大疾病准入标准
办理慢性疾病、重大疾病需提供2年之内的二级甲等以上医疗机构住院病历复印件。
(一)慢性疾病准入标准
1、肺心病
      同时具备下三项:
      (1)慢性支气管炎、肺气肿、间质性肺炎及其他胸、肺疾病及肺血管疾病史;
      (2)有咳嗽、咳痰、气喘症状及肺气肿、右心功能不全体征;
      (3)心电图:电轴右偏,肺型P波,完全右束支传导阻滞;
      (4)心彩:提示肺动脉高压、右室扩大的诊断依据。
2、肺结核
      同时具备以下两项:
      (1)活动性肺结核住院强化治疗后,门诊巩固治疗者;
      (2)X线检查发现活动性结核病灶(非陈旧性)。
3、高血压病2级以上(含2级)
      有高血压病史,并有下列并发症之一:
      (1)半年内的心电图或超声心动图检查,证实由左心室肥大;
      (2)近三个月内血清肌酐SCR>177umol/L或尿素14.3umol/L;
      (3)眼底检查见有眼底动脉普遍或局部狭窄。
4、冠心病
      同时具备以下两项者:
      (1)近半年内有心功能III级以上或EF≤45%的住院病史资料,半年内的心电图和超声心动图检查,证实有明显左心室扩大;
      (2)有明确心急梗塞病史;
      (3)严重心律失常,频发室早,多源室早,成对、短阵室速,II°或III°以上房室传导阻滞(AVB)、病窦等,可见到冠状动脉供血不足的变化;
      (4)不稳定型心绞痛或近半年内反复发作,并有心电图异常、或活动平板实验阳性者;
      (5)冠脉造影阳性狭窄≥50%。
5、风湿性心脏病
      同时具备以下三项:
      (1)风湿性心脏病史;
      (2)心功能III级以上住院病史资料;
      (3)近期超声心动图证实心脏瓣膜有明显的关闭不全或狭窄,同时有心室或心房扩大。
6、脑血管疾病(出血性、缺血性伴偏瘫)
      有脑血管疾病病史的住院资料和CT或MRI的检查结果,并有下列并发症之一:
      (1)近半年内一侧肢体肌力在III级以下或由血管性痴呆、失语;
      (2)伴有高血压、肾功能不全或心功能III级以上者。
7、慢性病毒性肝炎
      同时具备以下三项(急性病毒性肝炎除外):
      (1)病毒标志物呈阳性;
      (2)肝功能检查中转氨酶超出正常范围;
      (3)B超检查提示慢性肝炎性改变。
8、肝硬化
      同时具备以下三项:
      (1)有肝功能减退和门脉高压症的临床表现;
      (2)肝功能实验成阳性;
      (3)B超等影像学证据。
9、慢性肾小球肾炎
      同时具备以下三项:
      (1)慢性肾小球肾炎病史资料;
      (2)尿化验异常,即蛋白尿、血尿、管型尿;
      (3)合并有高血压。
10、慢性肾衰竭(肾衰竭期)
      同时具备以下两项:
      (1)慢性肾病病史资料;
      (2)近三个月内肾小球滤过率(或血肌酐清除率)
11、糖尿病
      同时具备以下三项:
      (1)代谢紊乱症群:多饮、多尿、多食及体重下降;
      (2)空腹血糖≥7.0mmol/L,或随即血糖≥11.1mmol/L,非同一天检测2次以上;
      (3)口服葡萄糖耐量试验,2小时血浆葡萄糖≥11.1mmol/L.
12、类风湿关节炎
      同时具备以下两项:
      (1)符合类风湿性关节炎的诊断标准的病史资料;
      (2)当前处在活动期的证据,须具备以下两条:1类风湿因子阳性伴有血沉异常;2X线手部照片有骨质侵蚀或脱钙。
13、精神病(分裂症、强迫症及情感性精神病原发性)
      符合CCMD......III级精神分裂症、强迫症及情感性精神病的诊断标准,经住院治疗一个疗程或门诊治疗半年以上未愈,且需长期服药治疗。
14、恶性肿瘤
      同时具备以下三项:
      (1)病史资料;
      (2)病历组织学或骨髓细胞学或可靠的肿瘤标志确诊报告;
      (3)近期治疗的指征须有下列之一:
      处于肿瘤切除后3年内;一年内进行了放、化疗的;恶性肿瘤术后3年以上或一年内未作放疗、化疗的,须有最新影像学或病理组织学报告证明有复发、转移。
15、帕金森氏综合症
      同时具备以下三项:
      (1)明确帕金森氏综合症病史2年以上,同时合并两个以上的肢体功能受限;
      (2)住院和病史资料证明需长期治疗的;
      (3)头部CT检查显示有颅内病变,支持本病诊断。
16、系统性红斑狼疮
      符合美国风湿病学会1997年SLE分类标准,有1个或1个以上脏器损害的中、重度病人。
      SLE分类标准:
      (1)颊部红斑;(2)盘状红斑;(3)光过敏;(4)口腔溃疡;(5)非侵蚀性关节炎;(6)浆膜炎、胸膜炎或心包炎;(7)蛋白尿(>0.5g/24h)或尿细胞管型;(8)癫痫发作或精神病;(9)溶血性贫血或白细胞减少或淋巴细胞减少或血小板减少;(10)抗ds-DNA抗体阳性,或抗Sm抗体阳性,或抗磷脂抗体阳性(包括抗心磷脂抗体、或狼疮抗凝物、或至少持续6个月梅毒血清试验假阳性三者中具备一项阳性);(11)荧光抗核抗体阳性。符合上述标准中的4项或4项以上方可诊断系统性红斑狼疮。
17、再生障碍性贫血
      同时具备以下三项
      (1)全血细胞减少,网织红细胞百分数
      (2)骨髓多部位增生减低,造血细胞减少,非造血细胞比例增高,骨髓小粒空虚;
      (3)骨髓活检可见造血组织均匀减少。
18、支气管哮喘
      (1)症状:反复发作性哮喘、咳嗽、呼吸困难、胸闷;
      (2)体征:缓解期查体可无阳性体征,发作时两肺闻及哮鸣音;肺部感染可闻及湿罗音。持续严重发作可有紫绀,甚至呼吸循环衰竭;
      (3)症状不典型(如无明显喘息或体征)应至少具备以下一项试验阳性:1支气管扩张试验阳性〔一秒钟用力呼气容积(FEVI)增加15%以上,且FEVI增加绝对值>200ml〕;2最大呼气流量(PEF)日内变异率或昼夜波动率≥20%。
19、甲状腺功能减退症
      同时具备以下三项 :
      (1)三级甲等医院住院病历(明确属于病因不可逆的甲状腺功能减退)
      (2)血清TSH >5.65uiu/ml
      (3)血清FT4
20、冠状动脉支架植入术后抗血小板治疗(1年以内);
      具备以下一项:
      三级甲等医院住院病历(明确冠状动脉支架植入术后1年以内)。
21、重症肌无力
      同时具备以下两项:
      (1)三级甲等医院住院病历
      (2)同时具备以下1项与2_4项之一
      1具备病态疲劳性和每日“晨轻暮重”波动性的肌无力表现
      2骨骼肌疲劳试验阳性
      3新斯的明试验阳性
      4重复神经电刺激阳性
22、癫痫(2018年11月14日新增)
      (1)癫痫发作病史
      (2)脑电图检出阳性
23、强直性脊柱炎
      符合临床标准第1项及其他各项中之三项,以及影像学标准之任何之一项者,可诊断为强直性脊柱炎。
      【1】临床表现
      (1)腰和(或)脊柱、腹股沟、臀部或下肢酸痛不适,或不对称性外周寡关节、尤其是下肢寡关节炎,症状持续≥6周。
      (2)夜间痛或晨僵明显。
      (3)活动后缓解。
      (4)足跟痛或其他肌腱附着点病。
      (5)虹膜睫状体炎现在症或既往史。
      (6)AS家族史或HLA-B27阳性。
      (7)非甾体抗炎药(NSAIDS)能迅速缓解症状。
      【2】影像学
      (1)双侧X线骶髂关节炎≥III期。
      (2)双侧CT骶髂关节炎≥II期。
      (3)CT骶髂关节炎不足II级者,可行MRI检查,如表现软骨破坏,关节旁水肿和(或)广泛脂肪沉积,尤其动态增强检查关节或关节旁增强强度>20%,且增强斜率>10%/min者。
24、利福平单耐肺结核及耐多药肺结核
      (1)临床症状:可出现发热(多为低热)、盗汗、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等,部分患者可无临床症状。
      (2)体征:可出现呼吸频率增快,呼吸音减低或粗糙、肺部罗音等,轻者可无体征。
      (3)影像学检查:显示活动性肺结核病变特征。
      (4)痰液检查:药物敏感试验或分子生物学等检查证实,对利福平耐药或至少对异烟肼和利福平耐药。
25、利福平单耐肺结核及耐多药肺结核以外类型的肺结核执行原标准。
(二)重大疾病准入标准
1、尿毒症
      同时具备以下两项:
      (1)慢性肾病病史资料;
      (2)近三个月内检查肾小球滤过率(或肌酐清除率)
      707umol/L。
2、肝、肾、心、肺、骨髓移植(抗排异治疗)
      同时具备以下两项:
      (1)病史资料;
      (2)肝、肾、心、肺、骨髓移植住院证明。
3、肿瘤(放、化疗)
      同时具备以下三项:
      (1)病史资料;
      (2)病理组织学、骨髓细胞形态学或可靠的肿瘤标志确诊报告;
      (3)定点医疗机构提供的具体的放、化疗方案。
五、门诊统筹基金支付标准
(一)慢性疾病统筹基金支付标准
1、肺心病:2500元;
2、肺结核:4000元;
3、高血压:2500元;
4、冠心病:2500元;
5、风湿性心脏病2000元;
6、脑血管疾病:3500元;
7、慢性病毒性肝炎:4000元;
8、肝硬化:4000元;
9、慢性肾小球肾炎:3000元;
10、慢性肾衰竭:4000元;
11、糖尿病:4000元;
12、类风湿性关节炎:2000元;
13、精神病:4000元;
14、恶性肿瘤(提高免疫力治疗及检查):4000元;
15、帕金森氏综合症:2000元;
16、系统性红斑狼疮:8000元;
17、再生障碍性贫血:4000元;
18、支气管哮喘:2000元;